孫卉 古瑾

家里老人吃飯咽不下，喝水總是嗆，當心！這可能是患上了吞咽障礙。

吞咽障礙是常見的老年綜合征，不僅影響老年人生活質量，還可能引發(fā)吸入性肺炎，甚至窒息。今天，我們就來聊聊如何化解老年人的難“咽”之隱。

什么是吞咽障礙

吞咽障礙指疾病或創(chuàng)傷導致口部、咽喉部或食道功能異常，進而無法正常進食的功能障礙。常見原因有器質性原因，如口腔咽部的腫瘤、炎癥，食管的狹窄、腫瘤、潰瘍等；以及功能性原因，如口腔咽部的神經(jīng)障礙、食管括約肌功能異常。

通常吞咽過程分為五個期，即先行期（認知期）、口腔準備期、口腔轉運期、咽期、食管期，任何一個期出現(xiàn)問題都可能導致吞咽障礙。隨著年齡增長，老年人出現(xiàn)認知障礙，口腔、咽、食管等多部位組織發(fā)生退行性改變，從而導致唾液分泌減少、吞咽反射減弱、吞咽動作延遲。據(jù)統(tǒng)計，65歲以上的老人存在吞咽障礙的比例高達45%，而80歲以上的老年人更是高達75%。

吞咽障礙有哪些表現(xiàn)

1.進餐表現(xiàn)：

吞咽食物變得費力；進餐時間變長；流涎或食物從口中撒落；食團常堆積于口腔面頰兩側；吞咽食物時出現(xiàn)哽噎、咳嗽；食物吞下后覺得喉嚨仍有異物感等。

2.全身癥狀：

反復發(fā)作的肺炎，不明原因的發(fā)熱、消瘦等。

江大附院老年醫(yī)學科副主任醫(yī)師、高級營養(yǎng)師潘瑞蓉介紹，家人可通過飲水試驗（一次性喝30毫升溫水），來判斷老人是否存在吞咽障礙。

科學飲食改善吞咽障礙

潘瑞蓉建議，吞咽障礙的老人盡量不要吃流質、黏性較強、顆粒狀、較干或易松散、有骨頭、有刺的食物，應選擇軟、不易松散、爽滑的食物，這樣經(jīng)過口腔和喉嚨時容易改變形態(tài)?？梢栽跍刑砑釉龀韯?，或將湯水調(diào)制成“布丁”等形態(tài)，以減少誤吸風險。

另外，有吞咽障礙的老年人不要使用吸管喝水。如果用杯子喝水，杯中的水至少要保證有半杯，因為如果水過少，需要抬頭飲水，抬頭飲水的體位更容易增加誤吸的危險。

試試“花樣”吞咽

改善吞咽障礙

1.側方吞咽

讓老人分別向左、右側轉頭，做側方吞咽。這樣做可防止老人嘴里有殘留食物。

2.空吞咽與交替吞咽

每次進食后，讓老人反復做幾次空吞咽，使食物全部咽下，然后再繼續(xù)進食，以除去嘴中殘留食物。也可以讓有吞咽障礙的老人每次進食后喝1-2毫升的水，這樣既有利于誘發(fā)吞咽反射，又能除去咽部殘留食物，稱為“交替吞咽”。

3.用力吞咽

讓老人將舌頭用力向后移動，幫助食物通過咽腔，以增大口腔吞咽壓的方式，減少食物殘留。

4.點頭樣吞咽

頸部盡量前屈似點頭狀，同時做空吞咽動作，可去除會厭谷殘留食物。

5.低頭吞咽

吞咽時頸部盡量前屈，使會厭谷的空間擴大，避免食物溢漏入喉前庭。這樣做可以收窄氣管入口，使咽后壁后移，讓食物盡量離開氣管入口處，更有利于保護氣道。

另外，要保持進食時環(huán)境安靜，避免分散老人注意力 ，避免在進食時與其交談。

如何治療吞咽障礙

對于輕度吞咽功能障礙的老人，非手術治療是首選。針灸、理療等方法可以有效改善癥狀，提高吞咽功能。此外，還可以通過吞咽訓練，促進唾液分泌，潤滑食物，減少吞咽時的困難。老人亦可定期進行下頜運動、舌頭運動等，以鍛煉口腔肌肉。

對于中度吞咽功能障礙的老人，藥物治療起到一定的輔助作用。多巴胺受體激動劑促進口腔肌肉的收縮，增加唾液分泌，從而改善吞咽功能。營養(yǎng)支持藥物為老人提供必要的營養(yǎng)，增強身體抵抗力。

對于重度吞咽功能障礙的老人，可選擇手術治療。食管球囊擴張術、喉括約肌成形術等手術方法可以有效改善吞咽功能，提高老人的生活質量。但手術治療需謹慎評估風險和收益，根據(jù)老人的具體情況制定個性化的方案。