本報通訊員 孫卉

  本報記者 古瑾

“醫(yī)生，‘腸化生’是什么？是不是很嚴(yán)重？是不是離胃癌不遠(yuǎn)了？”當(dāng)看到胃鏡活檢病理報告上的“腸化生”，很多人憂心忡忡。針對大家的疑慮，日前，江大附院消化內(nèi)科副主任王志化特意跟大家科普有關(guān)“腸化生”的知識。

什么是

胃黏膜“腸化生”

“一般情況下，我們的器官各司其職，胃表面生長的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮細(xì)胞，‘腸道表面生’長的是具有分泌和吸收功能的腸黏膜上皮細(xì)胞。腸上皮化生‘腸化生’是指胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替?！蓖踔净忉?，這就好比天氣變涼人要穿秋褲來適應(yīng)環(huán)境變化一樣，胃也會通過改變自己來適應(yīng)環(huán)境的變化。當(dāng)修復(fù)慢性炎癥引起的損傷時，僅靠胃自己的能力是不夠的，它便會向隔壁的鄰居——腸道學(xué)習(xí)本事來適應(yīng)這種變化。所以，“腸化生”是冬天里的那條“秋褲”，也是胃向腸道學(xué)到的“技能”。

為什么

會出現(xiàn)“腸化生”

“腸化生”不是一種疾病，而是一個病理生理現(xiàn)象，是萎縮性胃炎自我修復(fù)的過程和結(jié)果。常見病因有：

1.反復(fù)幽門螺旋桿菌感染；

2.長期服用損害胃黏膜的藥物，如阿司匹林等；

3.長期吸煙飲酒等導(dǎo)致的胃膽汁返流；

4.長期飲食不定時或不良飲食習(xí)慣；

5.合并自身免疫性疾病，或有胃癌家族史等。

王志化提醒，幽門螺桿菌感染是“腸化生”的主要原因。研究表明，幽門螺桿菌感染容易引起胃黏膜活動性炎癥，在炎癥細(xì)胞的反復(fù)刺激后部分細(xì)胞容易發(fā)生增生、分化，進(jìn)而引發(fā)“腸化生”。

“腸化生”

離胃癌有多遠(yuǎn)

胃黏膜上皮細(xì)胞癌變不是一朝一夕形成的，正常細(xì)胞并不會一躍成為癌細(xì)胞，而是經(jīng)歷多階段的逐漸演變的過程。一般遵循“幽門螺桿菌感染→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→‘腸化生’→異型增生→胃癌”的演變模式。

王志化解釋，“腸化生”并不等于得了癌癥，發(fā)展成惡性腫瘤還需經(jīng)歷多年持續(xù)的癌前變化。所以，不必因為胃鏡活檢病理報告出現(xiàn) “腸上皮化生”就擔(dān)心焦慮，寢食難安。

一般來說，“腸化生”可分為完全性小腸化生、不完全性小腸化生、完全性大腸化生、不完全性大腸化生和混合型化生（可同時具有小腸和大腸化生）。目前的研究認(rèn)為，不完全性或大腸型上皮化生容易發(fā)生癌變，完全性或小腸型腸化生一般不會癌變。

“腸化生”如何治療

因年齡增大、胃黏膜萎縮而發(fā)生的“腸化生”是人體的“老化”表現(xiàn)，無須治療，但要隨訪。積極治療各種導(dǎo)致和加重胃黏膜萎縮的病因以及影響胃黏膜上皮修復(fù)的各種病因，可減輕“腸化生”程度或維持現(xiàn)狀。

1.根除幽門螺桿菌

根除幽門螺桿菌能夠改善胃黏膜萎縮的狀況，有利于防止胃黏膜萎縮與“腸化生”的進(jìn)展。

2.使用胃黏膜保護(hù)劑

胃黏膜保護(hù)劑可以減輕胃黏膜的炎癥，促進(jìn)胃黏膜上皮的修復(fù)，從而延緩萎縮、“腸化生”的進(jìn)展。

3.治療膽汁反流

伴膽汁反流者，應(yīng)用促動力藥和有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑，以減少膽汁酸對胃黏膜的損傷，延緩病情進(jìn)展。

4.改變不良飲食習(xí)慣

戒煙戒酒，多食新鮮蔬菜，少食對胃黏膜有刺激的食物，如濃咖啡、辛辣、過冷、過熱和粗糙食物，避免霉變、腌制、熏烤和油炸食物，限制鹽的攝入。

5.服用抗氧化維生素

可以服用一些藥物來控制“腸化生”的進(jìn)展，以減少胃癌的風(fēng)險。部分抗氧化維生素可降低胃癌發(fā)生的危險性，如維生素C、葉酸，其他如大蒜素、茶多酚也具有一定的保護(hù)作用。

“腸化生”的隨訪指南

“腸化生”在普通人群中較常見，隨訪策略取決于胃黏膜萎縮程度和范圍。

1.不伴有“腸化生”和上皮內(nèi)瘤變的萎縮性胃炎患者可酌情進(jìn)行內(nèi)鏡和病理隨訪；

2.中重度萎縮或伴有“腸化生”的萎縮性胃炎患者應(yīng)1年左右隨訪一次；

3.萎縮性胃炎伴有低級別上皮內(nèi)瘤變，視內(nèi)鏡和臨床情況每6個月左右隨訪一次；而高級別上皮內(nèi)瘤變者需要進(jìn)一步檢查和治療。

總的來說，發(fā)生了胃黏膜“腸化生”并不可怕，重要的是積極去除誘因、改變不良飲食習(xí)慣、適當(dāng)藥物治療和定期隨訪。

胃鏡檢查出“腸化生”， 真的離胃癌不遠(yuǎn)了嗎？9.3.pdf