本報(bào)通訊員 孫卉 本報(bào)記者 古瑾

總喊肚子疼的老李，在女兒的催促下，來(lái)到江大附院做了一次胃腸鏡檢查。拿到報(bào)告單，老李有些懵，報(bào)告單上密密麻麻寫(xiě)著各種醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)，而老李的目光落在幾個(gè)關(guān)鍵詞上——管狀腺瘤、低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?！坝质窍倭鲇质橇鲎兊?，是確診癌癥了嗎？”嚇得不輕的老李，趕緊去消化內(nèi)科門(mén)診咨詢，經(jīng)過(guò)醫(yī)生耐心的解釋，懸著的心才終于放下。

作為篩查消化道腫瘤的“利器”，胃腸鏡檢查已經(jīng)越來(lái)越普遍，但是很多人做完檢查后，拿到晦澀難懂的報(bào)告單，難免會(huì)和老李一樣疑惑、緊張。其實(shí)，看懂胃腸鏡報(bào)告單并不難，日前，江大附院消化內(nèi)科主任張煒，給大家介紹了看懂胃腸鏡報(bào)告的“速成技巧”。

有關(guān)胃鏡檢查

做完胃鏡，一般十幾分鐘后就能拿到一張胃鏡檢查報(bào)告單，上面有6-9張彩色照片，這可不是醫(yī)生隨意“抓拍”的，而是針對(duì)食管、胃底、胃體、胃角、胃竇、十二指腸球部或降部處這幾個(gè)關(guān)鍵部位專門(mén)拍攝的圖片。

圖片下方就是內(nèi)鏡所見(jiàn)及診斷的描述，如果有做活檢的，會(huì)在最下方標(biāo)明活檢部位。作為患者，關(guān)鍵要看報(bào)告單上的診斷描述。

下面，來(lái)看看胃鏡報(bào)告單中最常見(jiàn)的幾個(gè)診斷：

1.慢性淺表性（非萎縮性）胃炎

大多數(shù)人做完胃鏡，都會(huì)看到慢性淺表性胃炎的診斷，如果沒(méi)有感染幽門(mén)螺桿菌（HP），沒(méi)有不適癥狀，是無(wú)需特殊治療的。

重視程度：★

2.慢性萎縮性胃炎

是需要重視但也無(wú)需過(guò)度緊張的疾病，如果長(zhǎng)期遷延不愈，有一定的惡變可能。內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎，醫(yī)生常規(guī)會(huì)進(jìn)行活檢，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。

重視程度：★★★

3.反流性食管炎

非常常見(jiàn)，主要癥狀表現(xiàn)為反酸、咳嗽、哮喘、胸痛等，需要正規(guī)治療。

重視程度：★★

4.胃潰瘍

胃潰瘍是一種比較嚴(yán)重的消化道疾病，內(nèi)鏡下無(wú)法判斷良惡性，需要進(jìn)一步做病理診斷。如不及時(shí)治療，有惡變的可能。

重視程度：★★★★

5.十二指腸潰瘍

和胃潰瘍一樣，是消化性潰瘍的常見(jiàn)類型。主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時(shí)隱痛不適。需要進(jìn)一步做病理檢查明確診斷，并接受正規(guī)治療。

重視程度：★★★★

6.胃息肉

是胃黏膜表面長(zhǎng)出的突起狀乳頭狀組織，需要進(jìn)一步病理診斷，多為良性，無(wú)癥狀者無(wú)需治療。

重視程度：★★★

7.占位、Ca、MT

如果診斷中出現(xiàn)了占位、Ca、MT這幾個(gè)字眼，意味著惡性腫瘤的可能性較高，當(dāng)然，最終還需要病理檢查明確診斷。

重視程度：★★★★★

當(dāng)內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)炎癥、息肉、潰瘍、萎縮、腫瘤時(shí)，常規(guī)需要進(jìn)一步病理診斷，大約2-3個(gè)工作日后，會(huì)拿到一張病理檢查報(bào)告單，這張報(bào)告單可以說(shuō)是胃鏡檢查的最終診斷書(shū)，它將解答炎癥的性質(zhì)及程度、是否有腸化、是否為惡性腫瘤等問(wèn)題。

胃鏡病理報(bào)告解讀：

炎癥——

胃黏膜固有層中有較多的慢性炎癥細(xì)胞存在，以漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主，根據(jù)炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)程度分為輕、中、重度。

活動(dòng)性——

胃黏膜有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，根據(jù)中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)程度分為輕、中、重度。胃黏膜存在活動(dòng)性炎癥常常提示幽門(mén)螺桿菌（HP）感染。

萎縮——

胃黏膜萎縮是指胃黏膜固有腺體減少，胃黏膜變薄，胃小凹變淺，根據(jù)固有腺體減少的程度分為輕、中、重度。

腸化——

胃鏡病理跟“腸”有啥關(guān)系？這里的腸化，全名叫做腸上皮化生，是胃固有腺體被腸腺樣腺體替代，中、重度的腸化患者需要接受治療并定期隨訪。

上皮內(nèi)瘤變——

上皮內(nèi)瘤變是指細(xì)胞異常生長(zhǎng)和增多，包括細(xì)胞大小、形態(tài)、排列異常等。根據(jù)顯微鏡下異常的形態(tài)和范圍可分為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變是一種癌前病變，存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，需要定期復(fù)查胃鏡；高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變則要更加危險(xiǎn)，需要立即內(nèi)鏡下或外科手術(shù)治療。

癌——

如果病理報(bào)告給出了癌的診斷，那就需要立即接受治療了，至于癌的分級(jí)和分期，一般需要通過(guò)手術(shù)后再做一次病理明確癌組織浸潤(rùn)的深度及分化程度等，分化程度越低，惡性程度越高。

有關(guān)腸鏡檢查

腸鏡檢查和胃鏡類似，做完腸鏡后，很快就能拿到一份腸鏡檢查報(bào)告單，上面有6-9張彩色圖片，標(biāo)注了結(jié)腸的關(guān)鍵部位，如有息肉、潰瘍、取活檢、使用止血夾等，都會(huì)在圖片上體現(xiàn)出來(lái)。

拿到報(bào)告單，先看診斷，如果寫(xiě)著“正常大腸黏膜相”或“未見(jiàn)明顯異?！保蔷驼f(shuō)明啥問(wèn)題沒(méi)有。腸鏡檢查中，最常發(fā)現(xiàn)的就是息肉，腸息肉可分為單發(fā)和多發(fā)（兩個(gè)以上），一般來(lái)說(shuō)，惡變可能性較大的腺瘤性息肉為多發(fā)，息肉越大，癌變風(fēng)險(xiǎn)也越高。

發(fā)現(xiàn)息肉后，醫(yī)生常規(guī)會(huì)把它們“割”下來(lái)做病理，所以腸鏡檢查一般要和病理檢查結(jié)合起來(lái)解讀。先來(lái)看看常見(jiàn)的幾種腸息肉：

1.腺瘤性息肉

包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛狀-管狀腺瘤，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的腺瘤性息肉屬于良性腫瘤，內(nèi)鏡下完全切除定期隨訪即可，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的腺瘤則相當(dāng)于原位癌，發(fā)生浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)非常高，需立即治療。

重視程度：★★★★

2.鋸齒狀病變

這是一種良性息肉，因病理結(jié)構(gòu)類似于鋸齒狀,所以稱為鋸齒狀病變。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早切除,以免發(fā)生癌變。

重視程度：★★★

3.炎性息肉

炎性息肉一般是由于大腸黏膜的炎性病變所導(dǎo)致的，多見(jiàn)于腸道炎癥性病變，如克羅恩病等。

重視程度：★★★

4.增生性息肉

由于腸黏膜長(zhǎng)期在炎癥的刺激下，導(dǎo)致腸黏膜增生變性而發(fā)展為增生性息肉，這種息肉一般不會(huì)惡變。

重視程度：★★★

除了腸息肉外，腸鏡檢查中比較常見(jiàn)的問(wèn)題還有以下幾類：

1.憩室

憩室是胃腸道任何一部分向腸腔外的囊狀突起，最常發(fā)生的部位是大腸。憩室的直徑3～25毫米大小不等，多見(jiàn)于40歲以上人群。憩室本身并無(wú)危險(xiǎn)性，但若糞便停滯于憩室內(nèi)，則可能引起出血、炎癥，導(dǎo)致憩室炎。

重視程度：★★★

2.潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎病變常由結(jié)腸遠(yuǎn)端（直腸、乙狀結(jié)腸）開(kāi)始，向結(jié)腸近端發(fā)展，以左半結(jié)腸多見(jiàn)。病變黏膜血管紋路消失，黏膜脆而易出血，有膿性黏液和顆粒樣改變，伴有糜爛或形狀不規(guī)則、大小深淺不同的潰瘍，表面覆蓋黃白色或血樣滲出物。晚期腸壁增厚，腸腔狹窄，可有多發(fā)性假息肉形成，容易發(fā)生癌變。

重視程度：★★★★

3.結(jié)腸癌

早期結(jié)腸癌在腸鏡下的表現(xiàn)為黏膜隆起、糜爛或凹陷病變。進(jìn)展期結(jié)腸癌形態(tài)多樣，以黏膜隆起型腫物、潰瘍、腸壁僵硬、狹窄為基本表現(xiàn)。

重視程度：★★★★★

哪些人需要做胃腸鏡

講了這么多胃腸鏡報(bào)告的解讀方法，到底哪些人需要做胃腸鏡呢？張煒介紹，胃腸鏡檢查是消化道腫瘤篩查最直接、最有效的手段，近年來(lái)，胃癌、結(jié)腸癌、食管癌等消化道腫瘤發(fā)病率居高不下，且年輕化趨勢(shì)明顯。40歲以上人群無(wú)論有無(wú)癥狀，都應(yīng)該做一次胃腸鏡檢查，根據(jù)檢查結(jié)果決定復(fù)查周期。

以下幾類高危人群，應(yīng)當(dāng)定期接受胃腸鏡檢查。

食管癌高危人群：

1.＞40歲。

2.來(lái)自食管癌高發(fā)地區(qū)。

3.有上消化道癥狀。

4.有食管癌家族史。

5.患有食管癌前疾病或癌前病變。

6.長(zhǎng)期吸煙、飲酒。

胃癌高危人群：

1.＞40歲。

2.反復(fù)上腹部不適。

3.有胃癌家族史。

4.長(zhǎng)期幽門(mén)螺桿菌感染。

5.患有萎縮性胃炎或癌前病變。

腸癌高危人群：

1.＞40歲。

2.來(lái)自腸癌高發(fā)地區(qū)。

3.有腸道癥狀：如反復(fù)黑便、腹瀉、長(zhǎng)期進(jìn)行性便秘等。

4.有腸癌家族史。

5.患有炎癥性腸病。

6.有腸息肉或其他增加腸癌風(fēng)險(xiǎn)的疾病。