錢(qián)小薔 孫卉 楊泠

當(dāng)看到解奶奶臀部的“爛洞”，即便是見(jiàn)過(guò)形形色色傷口的醫(yī)護(hù)人員，也不免心驚肉跳。

由于長(zhǎng)期臥床且缺乏專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)，解奶奶的骶尾部出現(xiàn)了壓瘡，傷口嚴(yán)重潰爛并散發(fā)著陣陣惡臭。為了解決解奶奶面臨的問(wèn)題，家人接連跑了多家醫(yī)院，可均被告知“無(wú)解”。就在老人逐漸喪失治療信心時(shí)，江大附院柏素萍護(hù)士長(zhǎng)接下了這道高難度“考題”，用了4個(gè)月不到的時(shí)間，便化腐朽為神奇。

老人屁股爛了一個(gè)洞

“補(bǔ)洞大咖”出手創(chuàng)造奇跡

“我還以為黑黑的是結(jié)疤了呢，沒(méi)想到居然是爛得這么深的一個(gè)洞！”說(shuō)起解奶奶的病情，她的老伴很是激動(dòng)。由于患有阿爾茨海默癥，解奶奶常年臥床，生活起居都由家人和保姆照料，但因缺乏壓瘡防治的相關(guān)知識(shí)，護(hù)理中未能做有效翻身，導(dǎo)致老人骶尾部（臀部中間）出現(xiàn)破潰。

據(jù)解奶奶的老伴介紹，壓瘡的形成過(guò)程著實(shí)讓人覺(jué)得猝不及防。起初，患處皮膚看上去黑黑的，大家還以為是結(jié)疤，沒(méi)有太在意，直到骶尾部散發(fā)出異味，才發(fā)現(xiàn)里面已經(jīng)“爛”成了一個(gè)洞。

家人帶著解奶奶接連跑了幾家醫(yī)院，找了好幾個(gè)專(zhuān)科醫(yī)生，均告知“太嚴(yán)重了，治不了”。抱著試試看的態(tài)度，老人找到了江大附院疑難傷口護(hù)理門(mén)診，坐診的是資深造口傷口護(hù)理專(zhuān)家、燒傷整形科護(hù)士長(zhǎng)柏素萍。

“護(hù)士會(huì)治療傷口？”一開(kāi)始，解奶奶的家人心里還有些犯嘀咕，直到柏素萍查看完病情并給出詳細(xì)專(zhuān)業(yè)的治療方案后，他們的心中立刻燃起了希望。

“我制定了兩個(gè)計(jì)劃，一是預(yù)防其他部位皮膚出現(xiàn)新的壓瘡，二是采取合適的措施來(lái)促進(jìn)老人骶尾部的傷口愈合?！弊鳛槲沂惺孜婚_(kāi)設(shè)護(hù)理專(zhuān)家門(mén)診的護(hù)士，柏素萍在慢性傷口造口的治療護(hù)理領(lǐng)域，稱(chēng)得上是絕對(duì)的“大咖”，對(duì)付難治復(fù)雜型壓瘡，柏素萍很有信心。

第一步先清除壞死組織，接著在營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)又有效的創(chuàng)面負(fù)壓吸引技術(shù)治療壓瘡。經(jīng)歷了一次次治療、換藥，柏素萍奇跡般將原本潰爛不堪、惡臭撲鼻的“爛洞”修補(bǔ)得完好如初。

壓出來(lái)的傷口

小寶寶也可能中招

壓瘡又叫褥瘡，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)其為壓力性損傷。顧名思義，壓瘡是“壓”出來(lái)的，當(dāng)人體某個(gè)部位受到壓迫后，毛細(xì)血管流通就會(huì)受阻，當(dāng)血液受阻超過(guò)兩個(gè)小時(shí)，細(xì)胞就會(huì)開(kāi)始死亡，壓瘡就產(chǎn)生了。所以，因癱瘓、意識(shí)不清等原因長(zhǎng)期臥床的人，就很容易中招。

有些人可能認(rèn)為，只有長(zhǎng)年累月臥床的人才會(huì)產(chǎn)生壓瘡，其實(shí)不然。今年67歲的朱先生，1個(gè)月前因類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，疼痛難忍，只能臥床休息。僅僅1個(gè)月不到的時(shí)間，朱先生的臀部就出現(xiàn)了3處破潰，且伴有膿性滲出和惡臭，整個(gè)人被壓瘡折磨得寢食難安。柏素萍接診后，將其安置在氣墊床上，清除惡臭的壞死組織后，局部先后用創(chuàng)面負(fù)壓技術(shù)、抗菌敷料等方法抗感染及促進(jìn)生長(zhǎng)，同時(shí)協(xié)助制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃、配合醫(yī)生規(guī)范治療基礎(chǔ)病。過(guò)程中，根據(jù)傷口情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，歷經(jīng)3個(gè)月，朱先生的3個(gè)壓瘡全部愈合。

“除了常年臥床的老人、因病癱瘓的患者外，我們還收治過(guò)剛出生沒(méi)多久的新生兒，因?yàn)榭偸枪潭ㄒ粋€(gè)姿勢(shì)睡覺(jué)，頭部出現(xiàn)了壓瘡?！卑厮仄继嵝?，壓瘡不是老年人的“專(zhuān)利”，危重患者，脊髓損傷患者，一側(cè)完全偏癱、不能自己翻身的患者，接受姑息治療的人群，肥胖者，嬰幼兒，社區(qū)老年護(hù)理和康復(fù)機(jī)構(gòu)中的患者，手術(shù)患者、轉(zhuǎn)運(yùn)中的患者等，都可能發(fā)生壓瘡。

壓瘡危險(xiǎn)因素眾多

護(hù)理關(guān)鍵還需“拒絕躺平”

壓瘡的危險(xiǎn)因素有很多，如壓力、局部皮溫升高、營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)障礙、體位受限、高齡、吸煙等，其中最主要的因素有三個(gè)——壓力、摩擦力和剪切力。

壓力：如果長(zhǎng)時(shí)間保持臥位，自身重力就會(huì)導(dǎo)致皮膚受壓，發(fā)生局部組織缺血。摩擦力：如果床單面料較粗糙或不平整，患者的皮膚與其反復(fù)摩擦，就可能導(dǎo)致破潰。剪切力：剪切力與特定的體位有關(guān)，它由摩擦力和壓力相加而成，容易導(dǎo)致骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)處等發(fā)生壓瘡。

防治壓瘡，還需從以下方面入手。盡量多活動(dòng)患側(cè)肢體，坐著的時(shí)候，每半個(gè)小時(shí)抬起臀部10秒；睡著后每?jī)尚r(shí)翻身一次。床面要保持整潔，在協(xié)助患者翻身、更衣時(shí)，要避免拖拉等動(dòng)作；在患者使用便盆時(shí)，應(yīng)協(xié)助其抬高臀部，不可生拉硬拽；在患者平臥位時(shí)，需抬高床頭，一般不高于30度。禁止對(duì)受壓部位用力按摩，可選擇氣墊床、墊軟枕、局部貼泡沫敷料等措施來(lái)減少局部壓力。平時(shí)要保持有效的皮膚護(hù)理，建議每日用溫水清潔皮膚并輕輕擦干，同時(shí)注意保持皮膚的適度濕潤(rùn)，使用滋潤(rùn)皮膚的保濕產(chǎn)品。對(duì)于大小便失禁的患者要注意及時(shí)更換尿不濕，尿不濕盡可能敞開(kāi)用，不要一直包著。均衡飲食可以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力，促進(jìn)傷口更快愈合，因此可以適當(dāng)多吃一些高蛋白、高纖維素、易消化的食物，以及水果和蔬菜。經(jīng)口攝入無(wú)法滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，要考慮實(shí)施胃腸外的營(yíng)養(yǎng)支持方案，也就是靜脈途徑輸入營(yíng)養(yǎng)，但這點(diǎn)需在醫(yī)院才能完成。

江大附院造口傷口護(hù)理專(zhuān)家出手解難題12.5.pdf