近日，家住鎮(zhèn)江的老張（化名）經(jīng)歷了一場(chǎng)痛到嘔吐、痛到捶地的“炸裂樣”頭痛，到醫(yī)院檢查后才發(fā)現(xiàn)，他的腦子里剛剛經(jīng)歷了一次“爆炸”——腦動(dòng)脈瘤破裂，分分鐘可能致命！

21日，記者從鎮(zhèn)江江大附院（又名鎮(zhèn)江江濱醫(yī)院）了解到，危急時(shí)刻，該院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)及時(shí)出手，開展了鎮(zhèn)江市首例全內(nèi)鏡下動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。

頭痛欲裂，竟是腦腔中的它裂了

凌晨4點(diǎn)，一陣劇烈的頭痛讓老張從睡夢(mèng)中驚醒。“腦袋就像要裂開一樣，感覺下一秒就要死了?！崩蠌堈f，沒有語言能夠形容出當(dāng)時(shí)那種極致的痛感，幾分鐘后，他就痛到嘔吐不止。

家人急忙將老張送往附近醫(yī)院，頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，醫(yī)生建議立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院救治。隨后，老張被轉(zhuǎn)送到了江大附院急診，進(jìn)一步查頭顱CTA（頭顱CT血管成像）提示分葉狀前交通動(dòng)脈瘤破裂。

“入院診斷為前交通動(dòng)脈瘤破裂，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血?！?1日，江大附院神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師謝正興介紹，患者自述既往也有過數(shù)次劇烈頭痛的經(jīng)歷，但因?yàn)楹笃诎Y狀緩解就沒有重視。所以，不排除既往就存在破裂的可能，只是當(dāng)時(shí)可能出血量不大，沒有造成嚴(yán)重后果。

謝主任解釋，腦動(dòng)脈瘤叫瘤但非瘤，是腦動(dòng)脈的血管薄弱處長期受到血流沖擊形成的“鼓包”，是神經(jīng)外科最為兇險(xiǎn)的疾病之一。研究報(bào)道，30%左右患者首次腦動(dòng)脈瘤破裂就可能導(dǎo)致死亡，如果幸運(yùn)存活，動(dòng)脈瘤也極有可能再次破裂致二次出血，死亡率高達(dá)60%-70%。

內(nèi)鏡VS顯微鏡，對(duì)術(shù)者提出更高要求

老張的生命危在旦夕，拆除腦中的“炸彈”迫在眉睫。針對(duì)老張的病情，動(dòng)脈瘤夾閉是最適合的治療手段。

謝主任介紹，常規(guī)動(dòng)脈瘤夾閉常常在顯微鏡下進(jìn)行，然而，顯微鏡下手術(shù)常需要對(duì)腦組織進(jìn)行牽拉，否則難以暴露深部的動(dòng)脈瘤，這樣一方面會(huì)加重腦損傷，另一方面過度牽拉會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂，尤其在未能充分暴露動(dòng)脈瘤瘤頸時(shí)破裂，常造成災(zāi)難性后果。

而減少牽拉常會(huì)導(dǎo)致深部視野不清，難以清晰分離瘤頸和周圍穿支血管及載瘤血管。一旦出現(xiàn)誤夾或夾閉不全也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤再破裂出血或載瘤血管及穿支血管狹窄甚至閉塞，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，這就形成了顯微鏡下動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)的一對(duì)矛盾。

但神經(jīng)內(nèi)鏡具有高分辨率，抵近觀察的優(yōu)勢(shì)，可在無牽拉下直接抵近術(shù)野，一方面可避免不必要地牽拉腦組織，另一方面可更清晰地分辨動(dòng)脈瘤頸和周圍穿支血管及載瘤血管，很好地解決了顯微鏡下手術(shù)的矛盾。

成功挑戰(zhàn)首例，患者術(shù)后神清語利

在謝主任的帶領(lǐng)下，神經(jīng)外科全內(nèi)鏡手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了充分的病例討論，認(rèn)為患者動(dòng)脈瘤呈分葉狀，瘤體分別指向前方和下方，其中指向下方的瘤體與視交叉粘連緊密，考慮為破裂處。因此牽拉額葉極易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤再次破裂，危及生命。

經(jīng)過討論，大家一致決定采用技術(shù)難度更大但創(chuàng)傷更小的全內(nèi)鏡技術(shù)，進(jìn)行動(dòng)脈瘤夾閉。術(shù)中采用右側(cè)LSO入路，見腦組織表面黃染，蛛網(wǎng)膜下腔閉塞，證實(shí)有既往動(dòng)脈瘤出血。通過穿刺腦室釋放腦脊液松弛腦組織后，隨著內(nèi)鏡逐步遞近觀察，清晰地辨識(shí)動(dòng)脈瘤及臨近血管視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，可見動(dòng)脈瘤指向前上方瘤體光整。而指向前下方瘤體與視交叉粘連明顯瘤壁不光滑且紅染，據(jù)此考慮為反復(fù)出血后形成的假性動(dòng)脈瘤，極易再次破裂出血。

其后，通過雙手顯微操作精準(zhǔn)分離動(dòng)脈瘤瘤頸后成功夾閉，同時(shí)周圍穿支血管及載瘤血管均保護(hù)完好。

術(shù)后的老張恢復(fù)十分順利，神志清晰，交流順暢，肢體活動(dòng)自如。“很快，就可康復(fù)出院了?！敝x主任透露。

謝主任告訴記者，出血性腦血管疾病的全內(nèi)鏡手術(shù)一直是神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)面臨的巨大挑戰(zhàn)，在內(nèi)鏡手術(shù)分級(jí)中全內(nèi)鏡下動(dòng)脈瘤夾閉為最高的5級(jí)，代表了全內(nèi)鏡手術(shù)的最大難度。很多醫(yī)療單位僅僅只是將內(nèi)鏡作為輔助觀察工具，能夠開展全內(nèi)鏡下動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的醫(yī)院很少。

因此這一手術(shù)的順利完成不僅充分體現(xiàn)了該院全內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)能力，也填補(bǔ)了鎮(zhèn)江市全內(nèi)鏡手術(shù)的最后一塊空白。

并且，江大附院神經(jīng)外科全內(nèi)鏡手術(shù)已全部覆蓋神經(jīng)外科疾病，包括顱腦外傷，腦出血、腦腫瘤、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等腦血管病以及脊柱脊髓疾病等，為廣大患者提供了更微創(chuàng)、預(yù)后更好的治療選擇。