今日鎮(zhèn)江訊（全媒體記者 楊泠 通訊員 錢小薔 孫卉）一次陪診，49歲的姚江（化名）誤打誤撞揪出了導致自己連日頭痛的原因——腦動脈瘤破裂。然而通過檢查，發(fā)現(xiàn)在姚江腦中，這樣的“不定時炸彈”，居然有兩顆。

面對成倍的風險，江蘇大學附屬醫(yī)院神經外科團隊迎難而上，憑借豐富的治療經驗和高超的手術技巧，成功為姚江妙手“摘彈”，再次跑出生命的加速度。

劇烈頭痛當感冒

一查竟是腦動脈瘤破裂

入院前一周，49歲的姚江（化名）無明顯誘因下突發(fā)劇烈頭痛并伴有嘔吐，當時以為是感冒，便沒太放在心上。就這樣熬了兩天后，趁著陪母親就診的機會，癥狀依舊的姚江做了頭顱CT檢查，也正是這次“順道”檢查，發(fā)現(xiàn)了他頭痛背后的大問題。

CT檢查結果顯示，姚江頭顱右側鞍旁明顯結節(jié)狀突起，蛛網膜下腔少許高密度影。進一步行頭顱CTA檢查，提示其右側頸內動脈C7段后交通動脈起始處動脈瘤，左側大腦中M1段動脈瘤。

拿到報告，姚江看著那一連串的醫(yī)學專業(yè)術語有些發(fā)懵，但“動脈瘤”“結節(jié)凸起”“高密度影”等關鍵詞，讓他預感自己的身體肯定出了大問題，為求進一步治療，他趕緊來到江蘇大學附屬醫(yī)院就診。

結合姚江的檢查報告和病情，接診醫(yī)生先為他做了進一步解釋。通俗來說，就是在姚江的腦子里，有兩個動脈瘤，其中位于右側頸內動脈的那一個已經破裂出血，所幸出血量不大，才暫未出現(xiàn)生命危險。但這兩個瘤體就好比是兩顆埋在腦中的“不定時炸彈”，尤其是右側瘤體，一旦再次破裂，將會給患者帶來極大的生命危險，盡快實施手術是保命的唯一方法。

“人體司令部”里做手術

既考驗醫(yī)生也考驗患者

大腦被稱作“人體司令部”，掌管著全身知覺、運動、思維、記憶等活動。而姚江右側腦動脈瘤所處的鞍旁空間，在“司令部”中擔任要職，頸內動脈、視神經、動眼神經、三叉神經等重要的神經血管結構均分布于此。

傳統(tǒng)的顱內動脈瘤手術需要“開顱尋瘤”后，用鈦夾夾閉動脈瘤頸，但該術式創(chuàng)傷大、手術過程長，患者恢復慢、并發(fā)癥多。而目前臨床上普遍采用的介入手術治療，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥低的手術優(yōu)勢。不過，從股動脈穿刺點至顱腦動脈瘤部位，至少一米多長的手術通路迂曲且長，對手術操作醫(yī)師的技術要求極高。

時間就是生命，在神經外科學科帶頭人、主任醫(yī)師謝正興的牽頭下，科室腦血管介入小組隨即圍繞姚江的病情展開緊急討論，通過對包括出血位置、動脈瘤形態(tài)等在內的病情進行整體評估后，考慮其右側頸內動脈后交通段動脈瘤破裂出血，擬先行右側后交通動脈瘤支架輔助彈簧圈栓塞術，再行二次手術解決隨時可能“發(fā)作”的左側動脈瘤。

治療方案敲定后，手術細節(jié)及需要攻克的難點一一擺到了眾人面前。

“患者右側為原始后交通，血管必須保留通暢，但后交通血管從瘤體近端發(fā)出，術中有發(fā)生血管閉塞可能，保留困難?！蹦X血管病介入小組組長鄧引生拋出問題后，另一成員周加浩接著提出：“為保留后交通血管，術中需使用支架輔助彈簧圈栓塞，開環(huán)支架，支架遠端定位在后交通動脈，近端定位在頸內動脈。而難點中的難點就是怎么在體外控制一米多的支架微導管超選進入反銳角的細小后交通動脈?！?/span>

接二連三的難題迎面而來——手術有難度，而且不小，但面對一條隨時可能會因為動脈瘤破裂而消失的生命，醫(yī)生和患者家屬一致決定，放手一搏。

手術分兩步開展

最終成功“摘彈”排險情

很快，姚江被推進手術室，由鄧引生、周加浩、劉軍三名副主任醫(yī)師一起上臺，迎戰(zhàn)姚江顱腦右側的動脈瘤。

術中，三位專家默契配合，首先在動脈瘤內放置了成藍彈簧圈，再更加精細地在微導絲和支架導管互相配合下，將微導絲超選入后交通動脈，跟進支架導管，將開環(huán)支架頭端定位在后交通動脈，近端定位在頸內動脈近端，瘤腔內填塞彈簧圈。最后造影，動脈瘤不顯影、后交通動脈保留通暢，說明姚江顱內右側的這一顆“炸彈”被順利“拆除”。

經過5天的治療護理，姚江再次接受了左側大腦中動脈M1段動脈瘤支架輔助彈簧圈栓塞術。

“左側大腦中動脈瘤雖然體積小，但結構與對側后交通動脈瘤相似，瘤頸近端同樣有一分支血管突出，且分支血管必須保留，而怎么保留分支血管同樣是手術的難點和重中之重，若分支血管閉塞，術后會導致對側肢體癱瘓、失語?！敝芗雍普f：“由于患者分支血管細小，無法釋放支架，因此術中，我們將支架釋放在大腦中，支架尾端定位在瘤頸處，利用支架尾端的燕尾效應保留分支血管通暢?！?/span>

經過精細的手術，左側動脈瘤的危機也宣告解除。術后，患者無神經功能障礙，目前已經康復出院。

一次次以微創(chuàng)方式為腦動脈瘤患者成功“摘彈”，從一定程度上體現(xiàn)出江蘇大學附屬醫(yī)院神經外科的技術成就和服務水平。據了解，該科經過多年發(fā)展，人才隊伍不斷壯大，診療技術不斷提升，科室細分為內鏡中心、腦血管介入小組，“一中心一小組”各有所長，在本地域形成一定發(fā)展特色。目前，科室常規(guī)開展全內鏡下腦膜瘤、聽神經瘤、垂體瘤等腫瘤切除術，三叉神經痛、面肌痙攣微血管減壓等手術，擅長微創(chuàng)條件下各類高難度手術。腦血管病團隊常規(guī)開展動脈瘤、動脈狹窄、頸內動脈海綿竇瘺、血管畸形等各類腦血管病的血管內介入治療，為鎮(zhèn)江乃至周邊地區(qū)的腦血管病患者提供更加精準、優(yōu)質的診療服務。