近日，產(chǎn)婦曹女士抱著出生不久的孩子康康，在醫(yī)生的陪伴下從江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科出院回家，望著在懷里安然入睡的寶寶，曹女士心中百感交集。原來，曹女士前不久因胎盤早剝，誕下了沒有心跳、呼吸的孩子，為了保住這個(gè)幼小的生命，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員連續(xù)十多個(gè)日夜拼力救護(hù)，最終創(chuàng)造出生命的奇跡 。

康康是曹女士的第一個(gè)孩子，對于這個(gè)小生命的到來，一家人滿懷期待。然而，就在曹女士孕34周+6天時(shí)，意外發(fā)生了。4月1日上班時(shí)，曹女士突然感覺腹部疼痛、腹中寶寶胎動(dòng)減少。下午1點(diǎn)多，她來到江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)胎心率僅有每分鐘約70次，且在之后較長一段時(shí)間，通過改變孕婦體位、吸氧等方式，胎心率都未能恢復(fù)到正常范圍，宮內(nèi)復(fù)蘇十幾分鐘也無效果。

產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師徐正芳接到當(dāng)班醫(yī)生的電話后，立即趕到產(chǎn)房。了解到孕婦及胎兒當(dāng)時(shí)的情況后，當(dāng)機(jī)立斷決定緊急手術(shù)?！熬G色通道”開啟。徐正芳一邊口頭向家屬交代病情，一邊指揮科室人員通知麻醉科和新生兒科醫(yī)生到場，共同保障母嬰安全。在產(chǎn)科，有一種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)叫做DDI，是指從決定剖宮產(chǎn)手術(shù)到胎兒娩出的時(shí)間。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)和英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)建議，緊急剖宮產(chǎn)的DDI應(yīng)控制在30分鐘以內(nèi)。DDI時(shí)間越短，越能為缺氧胎兒娩出后的救治爭取更多時(shí)間，繼而爭取更好的預(yù)后。在手術(shù)團(tuán)隊(duì)的默契配合下，曹女士從開始手術(shù)到剖宮產(chǎn)娩出胎兒，僅用時(shí)19分鐘。最終，曹女士被確診為胎盤早剝，這是一種可危及母嬰生命的妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一。

盡管所有人已經(jīng)盡全力提高搶救速度，可康康出生后的狀態(tài)還是令現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員很擔(dān)憂。參與此次搶救的兒科主任、主任醫(yī)師盧紅艷說，每一名新生兒出生時(shí)都要接受包括皮膚顏色、心率、對刺激的反應(yīng)、肌張力、呼吸在內(nèi)的新生兒Apgar評分，根據(jù)新生兒的不同表現(xiàn)，從低到高，分?jǐn)?shù)范圍在0分至10分。康康出生時(shí)沒有自主呼吸、心跳以及任何反應(yīng)，Apgar評分為0分，相當(dāng)于瀕死兒。

新生兒科團(tuán)隊(duì)在盧紅艷的帶領(lǐng)下，立即對康康開展新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)。氣管插管、T組合正壓通氣、胸外按壓……持續(xù)搶救1分鐘后，康康的胸廓有了小小的起伏，心率達(dá)到每分鐘30次。心電監(jiān)護(hù)儀上，那一道道象征著生命力的波浪線，仿佛是康康對這個(gè)世界的一聲聲呼喚，給現(xiàn)場所有醫(yī)護(hù)人員帶來了信心。緊接著，醫(yī)生通過臍靜脈為康康注入腎上腺素，寶寶的心率逐漸升至每分鐘100次左右，面色也轉(zhuǎn)為紅潤，5分鐘后Apgar評分達(dá)到4分，10分鐘后達(dá)到5分，15分鐘后達(dá)到7分。

所有人都稍稍松了口氣，但是搶救還未結(jié)束。盧紅艷說，雖然患兒的心跳、呼吸得到恢復(fù)，但依然處于重度窒息狀態(tài)，需要進(jìn)一步的生命支持。復(fù)蘇后，康康被抱進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱，轉(zhuǎn)入新生兒科進(jìn)行后續(xù)治療。

“窒息時(shí)間越長，存活可能性越低。”康康入科后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果也印證了盧紅艷的擔(dān)心，她說，“新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕糜趨f(xié)助新生兒窒息診斷，正常情況下，血?dú)夥治鰌H值低于7.0就屬于重度窒息，如果低于6.8，死亡率和后遺癥的發(fā)生率會(huì)明顯增加，而康康進(jìn)入新生兒科時(shí)的血?dú)夥治鰌H值僅為6.68，存活幾率很低?！泵鎸@一挑戰(zhàn)，盧紅艷團(tuán)隊(duì)沒有放棄，通過呼吸機(jī)維持康康的呼吸循環(huán)和正常血壓。

就在醫(yī)護(hù)人員與死神酣戰(zhàn)之時(shí)，腦缺氧引發(fā)的各種癥狀開始顯現(xiàn)，康康出現(xiàn)驚厥，考慮是中重度新生兒缺氧缺血性腦病。相關(guān)檢查結(jié)果顯示，康康還合并有腎功能受損、肝功能受損、凝血功能異常、心肌受損等。醫(yī)護(hù)人員在給予有創(chuàng)血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、腦氧監(jiān)測、呼吸機(jī)輔助呼吸治療的同時(shí)，為了降低康康的耗氧量、改善缺氧缺血性腦病和神經(jīng)發(fā)育的不良結(jié)局，還采用了全身亞低溫治療，通過物理降溫使康康的體溫維持在34攝氏度左右，72小時(shí)后緩慢復(fù)溫，以達(dá)到神經(jīng)保護(hù)的效果。

不懈的努力終于迎來轉(zhuǎn)機(jī)，康康驚厥停止，肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、凝血功能、肌張力等指標(biāo)均恢復(fù)正常，實(shí)現(xiàn)了自主吸吮。最近一次頭顱磁共振及腦電圖檢查顯示，康康僅有少量缺血病灶。對于這樣的結(jié)果，在兒科臨床一線工作32年的盧紅艷稱：“寶寶的生命力很頑強(qiáng)，這次治療效果要比預(yù)想好很多?！背錾?天，康康終于發(fā)出了一聲聲嘹亮的啼哭聲，這遲來的“生命宣告”讓日夜照護(hù)康康的“臨時(shí)爸媽”們激動(dòng)得紅了眼眶。

產(chǎn)科、兒科協(xié)作，將新生兒重癥監(jiān)護(hù)的干預(yù)節(jié)點(diǎn)遷移至產(chǎn)房，以更好地保障母嬰安全，是近年來圍產(chǎn)期救治的熱點(diǎn)。作為江蘇省臨床重點(diǎn)?？啤⒔K省新生兒危急重癥救治中心，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院兒科充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)優(yōu)勢學(xué)科的帶頭作用，不僅建立了完善的急救“綠色通道”和流程，有一支訓(xùn)練有素、能應(yīng)對各種緊急情況的救治團(tuán)隊(duì)，還通過與產(chǎn)科不定期聯(lián)合開展急救演練，提高了科室之間的配合度，確保在突發(fā)情況下能有序開展救治工作。在此基礎(chǔ)上，2019年11月，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院牽頭成立了鎮(zhèn)江市新生兒危急重癥救治聯(lián)盟，救治范圍延伸至周邊地區(qū)。盧紅艷介紹，該救治聯(lián)盟成立5年以來，不斷完善院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)、新生兒診療和早產(chǎn)兒救治、出院后隨訪等服務(wù)功能，讓周邊危急重癥新生兒得到了及時(shí)、專業(yè)、系統(tǒng)的救治。數(shù)據(jù)顯示，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院兒科每年搶救危重新生兒100余例，搶救成功率達(dá)98%以上。