“吃什么吐什么，人都快吐沒了！”一個多月來，劉霞（化名）可謂受盡了折磨，整天莫名地惡心嘔吐，一個月就瘦了10多斤，而且全身骨骼多處畸形，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了各種檢查后，被告知可能是“腫瘤晚期伴骨轉(zhuǎn)移”。

4月26日，記者從鎮(zhèn)江市江大附院（江濱醫(yī)院）了解到，絕望的劉霞輾轉(zhuǎn)來到江大附院，醫(yī)生們抽絲剝繭，最終發(fā)現(xiàn)背后的“主謀”不是晚期腫瘤，而是一個綠豆大的器官——甲狀旁腺出了問題！

病情猶如“迷霧劇場”，誰是隱藏的“幕后主謀”

“做了各種檢查卻找不到病因，親戚朋友都覺得我生了個怪病，真的有些絕望了。”今年年初，59歲的劉霞開始毫無征兆地惡心嘔吐，嚴重時幾乎是吃什么吐什么，一個月就瘦了十多斤。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了胃腸鏡檢查，結(jié)果卻顯示均無異常，又做了全腹部CT，提示雙腎結(jié)石，兩側(cè)部分肋骨、T12胸椎、右側(cè)髂骨多發(fā)軟組織密度影伴骨質(zhì)破壞，醫(yī)生懷疑其為晚期腫瘤伴骨轉(zhuǎn)移。

晚期腫瘤？骨轉(zhuǎn)移？劉霞覺得像是老天在捉弄自己，為了找到準(zhǔn)確的病因，全家人又趕到了江大附院。

醫(yī)生先做了幾個排除法：患者否認進食過不潔食物，胃腸鏡檢查無異常，可以排除急性腸胃炎；查體沒有腹部壓痛、跳痛，影像學(xué)檢查未見膽囊結(jié)石和闌尾周圍滲出，膽石癥和闌尾炎也可以排除；血淀粉酶、血脂肪酶雖然明顯升高，但均未達到正常上限的三倍，且影像學(xué)檢查未見胰腺炎癥性改變，所以胰腺炎的診斷也不成立。

病因到底在哪？實驗室檢查結(jié)果給出了一條線索：其血清總鈣明顯升高，低血鉀，醫(yī)生判斷問題應(yīng)該出在內(nèi)分泌系統(tǒng)。

PET-CT檢查結(jié)果證實了這一推測，檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉后方及下方軟組織影伴FDG代謝輕度更高，考慮甲狀旁腺來源；全身骨骼密度廣泛不均勻減低伴多發(fā)骨質(zhì)破壞。

江大附院甲乳外科副主任醫(yī)師歐亮接診后，認真查看病歷資料，結(jié)合影像和實驗室檢查結(jié)果，判斷造成劉霞頻繁惡心嘔吐、骨折、骨骼畸形的“幕后主謀”就是甲狀旁腺腫瘤合并棕色瘤（棕色瘤是因甲狀旁腺功能亢進形成的骨內(nèi)囊腫）。

別看它只有綠豆大小，搞起事來絕非善茬

甲狀旁腺在哪兒？它是人體最小的內(nèi)分泌腺體，只有3~5毫米，就和綠豆差不多大，隱藏在甲狀腺的背側(cè)，每側(cè)各2個，主要功能是調(diào)節(jié)機體內(nèi)鈣、磷的代謝。

別看它小，一旦搞起事情來可絕非善茬。當(dāng)甲狀旁腺功能亢進時會使甲狀旁腺激素（PTH）合成與分泌過多，導(dǎo)致血鈣增高和血磷降低，繼而可能引發(fā)胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、消化性潰瘍）、腎結(jié)石、骨質(zhì)疏松、骨骼畸形、骨折、精神狀態(tài)改變等等一系列問題。

甲狀旁腺為何會影響骨骼？歐主任進一步解釋，PTH分泌增多使骨鈣溶解釋放入血，引起高鈣血癥，開始可為間歇性，隨后可有較明顯的高鈣血癥。持續(xù)增多的PTH，可以引起廣泛骨吸收脫鈣等改變，嚴重時可形成纖維囊性骨炎（棕色瘤）。劉霞全身骨骼多處畸形、骨質(zhì)疏松及3年前的骨折，都是因為甲狀旁腺出了問題。

手術(shù)是治療甲狀旁腺腫瘤的第一選擇，完善術(shù)前相關(guān)檢查后，歐主任團隊及時為劉霞實施了左下甲狀旁腺全部切除術(shù)，術(shù)中快速病理提示為甲狀旁腺腺瘤樣增生。歐主任解釋：“甲狀旁腺腺瘤體積通常很小，重0.5-5g，如果重量＞3.5g，就可以稱為巨大甲狀旁腺腺瘤，該患者切除的標(biāo)本大小為3.5*3.5*2cm，重10g，符合巨大甲狀旁腺腺瘤標(biāo)準(zhǔn)?！?/span>

術(shù)后，劉霞惡心嘔吐的癥狀消失，身體康復(fù)順利。目前，她已康復(fù)出院。

慢性腎病患者，需警惕甲狀旁腺問題

院方介紹，甲狀腺和甲狀旁腺一字之差，熱度卻是天差地別。

甲狀旁腺最易出現(xiàn)的問題就是甲狀旁腺功能亢進癥（簡稱甲旁亢），甲旁亢包括三種類型：原發(fā)性是指甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺增生或甲狀旁腺腺癌造成的PTH自主分泌過多導(dǎo)致；繼發(fā)性是指腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、維生素D缺乏引起；三發(fā)性是指在繼發(fā)性甲旁亢的基礎(chǔ)上，由于腺體受到持久和強烈的刺激，部分增生組織轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭?，伴有功能亢進，從而自主性分泌過多PTH。

臨床較常見的是繼發(fā)于慢性腎病患者的甲旁亢，當(dāng)患者腎功能出現(xiàn)障礙時，“活性維生素D”的產(chǎn)生減少，腸道吸收鈣減少，血鈣濃度就會降低。而低血鈣會刺激甲狀旁腺分泌PTH，以此來提高血鈣濃度。另外，腎功能降低時，腎臟排泄磷的功能也降低，引起高磷血癥，這也是刺激甲狀旁腺的原因。在這樣的低鈣或高磷的環(huán)境下，甲狀旁腺受到長期持續(xù)的刺激，自身會增生，體積增大，進而出現(xiàn)與血鈣濃度無關(guān)的PTH過多的分泌，導(dǎo)致甲旁亢發(fā)生。

歐主任提醒，慢性腎病患者以及泌尿結(jié)石、骨質(zhì)疏松、不明原因惡心嘔吐等人群，應(yīng)警惕甲狀旁腺問題。甲狀旁腺疾病的診斷主要為血鈣、磷、PTH水平等實驗室檢查以及超聲、甲狀旁腺顯像、CT、MRI等影像學(xué)檢查。

通訊員 孫卉 錢小薔 揚子晚報/紫牛新聞記者 萬凌云