“老公，趕緊來醫(yī)院，醫(yī)生說我腎上長了一個很大的腫瘤，肯定是腎癌啊，嗚嗚嗚……”失魂落魄的徐夢（化名），一屁股癱坐在候診椅上，直到丈夫趕來醫(yī)院，將其領(lǐng)去了鎮(zhèn)江江大附院（又名江濱醫(yī)院）泌尿外科門診。接診的是科主任陳兵海，查看完徐夢的體檢報告，陳主任問道：“誰說你是腎癌的？”“做B超的醫(yī)生說我腎上長了個瘤子??！”“人家醫(yī)生說的是腎上腺長了個腫瘤，跟腎腫瘤完全是兩碼事。”雖然都是腫瘤，但腎上腺腫瘤可比腎腫瘤“善良”多了。因為它們大多是良性，隨著體檢項目中相關(guān)影像學(xué)檢查的普及，腎上腺腫瘤的檢出率逐年上升，很多人看見腫瘤兩個字難免心慌，今天我們就來深入講一講，腎上腺腫瘤到底是個什么病。

體檢發(fā)現(xiàn)意外瘤，直徑達(dá)12厘米

“身體里長這么大個腫瘤，我怎么會一點感覺都沒有呢？”對于徐夢的疑惑，陳主任解釋，因為體檢或者因為其它的疾病去做檢查而發(fā)現(xiàn)的腎上腺超過1cm的結(jié)節(jié)，稱為腎上腺的意外瘤。簡單地說，就是意外發(fā)現(xiàn)的腎上腺腫瘤。臨床上，大多數(shù)腎上腺意外瘤是沒有明顯癥狀的。

雖然是腫瘤，但陳主任表現(xiàn)得可謂云淡風(fēng)輕，不是見多不怪，而是因為腎上腺腫瘤大多數(shù)都是良性的。只要治療及時，并沒有致命風(fēng)險。

沒有明顯癥狀的腎上腺腫瘤，是不是就不需要治療了呢？答案是否定的。一旦發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤，首先要通過腎上腺CT或磁共振進行良惡性評估，還要完善腎上腺內(nèi)分泌功能評估。對于3cm以上的腎上腺的腫瘤，或影像學(xué)上出現(xiàn)特殊征象的腫瘤，一般建議考慮手術(shù)切除。徐夢的腫瘤體積大，已經(jīng)對鄰近組織產(chǎn)生壓迫，手術(shù)勢在必行。

近日，陳主任團隊為徐夢做了腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)。由于腎上腺的解剖位置較深，與其相毗鄰的臟器多且復(fù)雜，血供豐富，分離腫瘤的每一步都必須精準(zhǔn)。在團隊的默契配合下，徐夢的腫瘤被完整切除，標(biāo)本直徑達(dá)12公分，如此巨大的腎上腺腫瘤，實屬罕見。

腎上腺腫瘤VS腎腫瘤，別再傻傻分不清

“很多人會把腎上腺腫瘤誤以為是腎腫瘤，但其實兩者是風(fēng)馬牛不相及的兩種疾病。”陳主任解釋，腎上腺雖然帶了一個“腎”字，但它卻是一個內(nèi)分泌腺體，在“功能”上與泌尿系統(tǒng)并無干系。它位于左右腎上方，可以分泌多種激素，調(diào)節(jié)人體生理功能。“正常的腎上腺大小長約5cm，寬約3cm，厚約0.5cm，重約5g。”

腎上腺腫瘤和腎腫瘤有哪些區(qū)別？首先，發(fā)病位置不同。腎上腺腫瘤是發(fā)生在腎上腺部位的腫瘤性病變；而腎腫瘤是發(fā)生在腎實質(zhì)內(nèi)的腫瘤變性。其次，病變性質(zhì)以及臨床表現(xiàn)也不盡相同。腎上腺腫瘤多為良性病變，并無特殊表現(xiàn)，少部分腫瘤具有內(nèi)分泌功能，會因內(nèi)分泌功能改變而出現(xiàn)一系列癥狀。

而腎腫瘤多為惡性病變，典型表現(xiàn)為無痛性血尿、腰部疼痛、腹部腫塊，還可能出現(xiàn)貧血、高血壓、紅細(xì)胞增多癥、消瘦等情況。

血壓居高不下，警惕腎上腺腫瘤可能

與徐夢的情況不同，51歲的劉芳（化名）患有多年的高血壓，期間更換了幾次血壓藥，但血壓控制仍舊不理想。今年，劉芳頻繁地出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力等癥狀，隨后來到該院心內(nèi)科就診，在醫(yī)生的建議下，劉芳做了腹部超聲，提示腎上腺占位，進一步腹部CT檢查后提示左側(cè)腎上腺腫瘤。原來，導(dǎo)致劉芳血壓降不下來的“罪魁禍?zhǔn)住本褪撬?/span>

該院泌尿外科團隊及時為劉芳做了腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)，手術(shù)后劉芳的血壓很快就恢復(fù)了正常水平。

陳主任解釋，腎上腺腫瘤根據(jù)瘤體表現(xiàn)主要分為功能性和非功能性兩大類：功能性腎上腺腫瘤的瘤體具有內(nèi)分泌功能，可能會引起內(nèi)分泌功能改變，可能導(dǎo)致醛固酮增高引起高血壓，皮質(zhì)醇增多引起向心性肥胖、高血壓、骨質(zhì)疏松，性征改變。非功能性腎上腺腫瘤不會引起內(nèi)分泌功能改變，大多數(shù)腎上腺意外瘤患者并無臨床癥狀，但是隨著瘤體增長，可能對鄰近組織產(chǎn)生壓迫。

總而言之，功能性腎上腺腫瘤可能會引發(fā)高血壓、電解質(zhì)紊亂、糖尿病等一系列循環(huán)及代謝疾病，由其導(dǎo)致的高血壓是繼發(fā)性的。一旦切除腫瘤，血壓即可恢復(fù)正常，所以這類高血壓是可以根治的。

“腎上腺本身體積較小，而且位于后腹腔，日常難以發(fā)現(xiàn)。如果存在頑固性血壓，建議去查一查腎上腺，超聲、CT、磁共振等是檢查的主要手段?！标愔魅握f，發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤不必驚慌，無癥狀、無功能、腫瘤直徑小于3cm且影像學(xué)確定為良性的單側(cè)腎上腺意外瘤，可以不用手術(shù)治療，定期復(fù)查即可。

但具有激素分泌功能；影像學(xué)判斷可疑惡性；孤立的腎上腺轉(zhuǎn)移瘤，原發(fā)瘤可控；隨訪觀察中腫瘤增大超過20%或最大直徑超過1cm，或有其他影像學(xué)和臨床表現(xiàn)有惡性腫瘤表現(xiàn)的，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

通訊員 錢小薔 孫卉  揚子晚報／紫牛新聞記者 萬凌云