交匯點訊 日前，江蘇大學附屬醫(yī)院（鎮(zhèn)江江濱醫(yī)院）甲乳外科、胸心外科、燒傷整形科、腫瘤科四個科室的專家，被該院郁琿副主任醫(yī)師一通電話，“搖”到MDT（多學科會診）中心，共同為一名患者“把脈問診”。

郁主任之所以全院“搖人”，是因為這名患者足夠“特殊”：56歲的謝芳（化名）查出乳癌后又發(fā)現(xiàn)肺癌，而且乳癌病灶非常大，切除后面臨皮膚無法縫合的問題，此外她還有高血壓、糖尿病等基礎病，郁主任希望通過這次多學科會診，為“雙癌夾擊”下的謝芳尋找生機。

乳房皮膚像橘子皮，殊不知是“胸”險來臨

“你怎么拖到現(xiàn)在才來？”醫(yī)生看過謝芳的右側乳房，搖了搖頭表示不樂觀。和左側乳房形成鮮明對比的是，她的右乳明顯增大，乳頭已經(jīng)破潰、結痂，整個乳房發(fā)紅，皮膚看起來像是粗糙的橘子皮一般，而這些都是乳腺癌的典型表現(xiàn)。

隨后的檢查也證實了醫(yī)生的判斷，CT提示右側乳腺占位，穿刺病理結果為浸潤性乳腺癌。然而，禍不單行，正是這次CT檢查，又捕捉到了另一個病灶——右肺上葉占位（MT即惡性腫瘤可能性大）。

一下查出兩個癌癥，對謝芳而言無異于晴天霹靂。此時的她懊悔萬分，右胸疼痛的癥狀已經(jīng)持續(xù)了好幾個月，而自己卻因為諱疾忌醫(yī)拖延至今，多年來，也沒有養(yǎng)成定期體檢的習慣。

在當?shù)蒯t(yī)院的建議下，謝芳立即轉至江大附院就診。接診的外一黨總支副書記、胸心外科副主任醫(yī)師郁琿認真查看了病歷和影像報告。在他看來，棘手的問題有三點：一是患者同時患有兩種癌，是選擇同時切除，還是分期切除？二是乳腺腫瘤巨大，為保證切緣充分，勢必要造成一塊直徑約20cm的胸壁皮膚和肌肉缺損，如此一來創(chuàng)面如何縫合？三是患者血糖控制不佳，需要快速而穩(wěn)定地控制住血糖，才能為進一步治療爭取時間，也為術后創(chuàng)面的愈合提供保障。

種種問題，已經(jīng)超出了單科診治的能力范圍，郁主任認為，是時候“組團”作戰(zhàn)了。

全院“搖人”組隊，多學科一站式解題

在郁主任的召集下，甲乳外科主任醫(yī)師趙志泓、燒傷整形科主任劉昌、頭頸及綜合腫瘤科主任王德強來到MDT中心，就謝芳的病例展開討論。

仔細查閱影像資料后，趙志泓主任認為乳腺病灶即將壞死破潰，如不切除，后續(xù)會出現(xiàn)感染等一系列并發(fā)癥，需要及早手術；郁主任認為肺部結節(jié)考慮原發(fā)性浸潤性癌可能，且未發(fā)生轉移，手術切除是首選治療方案。

就分期還是同時手術的問題，大家認為，如果先施行乳腺癌手術，術后休整一個月后才能考慮肺癌手術，再過一個月才能考慮乳腺癌的術后輔助治療，兩個月的時間，很可能影響乳腺癌治療效果。所以，兩癌根治術最好是同時進行。

手術的另一大難點是乳腺切除后的巨大缺損無法縫合的問題，這時候燒傷整形科將發(fā)揮巨大作用，由劉昌主任做自體肌瓣移植+皮膚移植術，這也要求胸外科在做肺腫瘤切除時，切口必須避開移植肌瓣的血管。

因為乳癌的分期較晚，謝芳手術后還將前往腫瘤科進一步治療，王德強主任將根據(jù)手術結果拿出細化方案。

通過這次多學科會診，“雙癌根治術+自體肌瓣移植+植皮”的手術方案最終落地，原本棘手的難題，通過專科“組隊”的形式得以一站式解決，這讓原本陷入絕望的謝芳一家，重新看到了希望。

?？聘黠@身手，七小時高難度接力

手術方案敲定后，內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師陳霞先為謝芳會診，通過胰島素泵很快將血糖控制在了理想范圍，為手術開展贏得了寶貴的時間。

手術當天，甲乳外科趙志泓主任醫(yī)師、科副主任王坤首先為謝芳行單側根治性乳房切除術，術中見腫瘤侵犯深度達胸大肌，腋窩淋巴結轉移病灶相互融合，腋靜脈受侵犯。

甲乳外科手術完成后，胸外科郁琿及許賢榮副主任醫(yī)師接著行胸腔鏡下右上肺癌根治術，切口完美避開了移植肌瓣的血管，順利切除腫瘤后，接力棒傳到了燒傷整形科主任劉昌的手中。

劉主任解釋：“常規(guī)的乳癌根治術，并不需要自體肌瓣移植，因為該患者病灶太大，胸大肌胸小肌連同原來的乳房皮膚都必須全部切除，通過自體肌瓣移植的方法，一方面解決了創(chuàng)面縫合的問題，另一方面也相當于做了乳房重建，美觀度更佳。自體肌瓣移植后，再從大腿處取皮移植到創(chuàng)面?！?/span>

三個專科接力奮戰(zhàn)七小時，手術最終完美收官。術后病理顯示，肺癌、乳腺癌均為原發(fā)癌。移植后的皮瓣存活良好，沒有發(fā)生感染等并發(fā)癥，經(jīng)過一段時間的治療和護理，謝芳順利康復出院。

日前，謝芳來到醫(yī)院復查，手術創(chuàng)面恢復得不錯，王德強主任也為其制定了進一步治療的方案，一切都在朝好的方向發(fā)展。

新華日報·交匯點記者 艾培 薛誠 通訊員 孫卉 錢小薔