“這里切一刀，那里切一刀，還有這兒再來上一刀，我這個肺還能剩多少？”看著自己的肺部CT影像，陳雯（化名）的心已然跌到谷底，今年10月體檢時發(fā)現(xiàn)右肺三個結(jié)節(jié)，經(jīng)醫(yī)生判斷均為腫瘤性結(jié)節(jié)，如果都要切，那肺必然是千瘡百孔，生活質(zhì)量也要大打折扣。

鎮(zhèn)江江大附院（又名江濱醫(yī)院）胸外科郁琿副主任醫(yī)師接診后，并沒有選擇“切切切”，而是采用“雜交手術(shù)”的方式，以一個小孔就辦妥了大事。“這也為多發(fā)性高危結(jié)節(jié)的患者，提供了更優(yōu)的解題思路。”12日，院方告訴記者。

肺上發(fā)現(xiàn)幾個“雷”，大刀闊斧一切了之？

“你看啊，兩肺發(fā)現(xiàn)了不少結(jié)節(jié)影，有些密度淡的微小結(jié)節(jié)，我們定期觀察就可以了，但這三個我認(rèn)為是比較危險的?！睂χ娔X上的肺部影像報告，郁主任給陳雯耐心講解起了病情。

這次體檢，陳雯的肺部發(fā)現(xiàn)了數(shù)枚結(jié)節(jié)，郁主任逐一分析研判后指出，具有危險因素的腫瘤性結(jié)節(jié)有三：右下肺一枚9mm的亞實(shí)性結(jié)節(jié)、右上肺一枚8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)以及右中肺一枚5mm的磨玻璃結(jié)節(jié)。三枚結(jié)節(jié)分布各處，且危險程度還有差異，右下肺的惡性程度最高，右上肺和中肺次之。

對于外科醫(yī)生而言，多發(fā)高危肺結(jié)節(jié)是一道進(jìn)退兩難的選擇題：如果完整切除全部結(jié)節(jié)，后果是損失大量肺組織，患者生活質(zhì)量差；如果只切除部分結(jié)節(jié)，那剩下的可能會繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)而威脅生命。

乍一聽有三個“壞”結(jié)節(jié)，陳雯一下慌了神，如果三個結(jié)節(jié)都要切除，那損失的肺組織可不是一星半點(diǎn)，肺功能也勢必要受很大影響。

然而，郁主任給出的治療方案讓陳雯立刻眼前一亮：不用“大刀闊斧”一切了之，而是選擇兩種手術(shù)結(jié)合的方式，進(jìn)行“微創(chuàng)化治療”。

針刀結(jié)合“雜交”手術(shù)，微小創(chuàng)傷解決大問題

“多觀察和思考，不盲目下結(jié)論?！边@是郁主任針對肺結(jié)節(jié)治療總結(jié)的經(jīng)驗和心得。在他看來，多發(fā)腫瘤性肺結(jié)節(jié)的患者，幾乎都是希望醫(yī)生能夠一次性把所有隱患都鏟除，但作為外科醫(yī)生，要考量的因素是比較多的，比如肺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、部位、數(shù)量、生長的速度、患者的年齡、身體情況、心理因素等等。因此，對于多發(fā)的肺結(jié)節(jié)，考慮的因素更多，處理起來也更復(fù)雜。

陳雯已過六旬，三個腫瘤性結(jié)節(jié)分布不一，性質(zhì)也有差異，直接“切三刀”的方式，必然損失肺功能，患者也不一定能耐受。如果換一種解題思路，采用不同的手術(shù)方式各個擊破，即對于有進(jìn)展的主病灶和位于優(yōu)勢部位的病灶，采用單孔胸腔鏡手術(shù)切除；對于部位較深、程度較輕的病灶，采用消融的辦法。這種“雜交”治療的方案，即可以微小創(chuàng)傷解決多個難題。

消融技術(shù)，就是通過高溫或超低溫等技術(shù)手段，將腫瘤組織“消融”掉，幾乎不留下刀口，因此也被稱為“微微創(chuàng)”手術(shù)。

郁主任介紹，微波消融和胸腔鏡下微創(chuàng)“雜交”手術(shù)，是針對多發(fā)肺結(jié)節(jié)的最新治療手段。2024年以來，四川大學(xué)華西醫(yī)院等國內(nèi)頂尖醫(yī)院的胸外科均已開始推廣實(shí)踐，并取得了不俗成效。

近日，郁主任帶領(lǐng)團(tuán)隊為陳雯進(jìn)行了單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除?消融手術(shù)，整個手術(shù)只留下了4cm的切口。

手術(shù)實(shí)施非常順利，由于保留了足夠的肺組織，陳雯術(shù)后運(yùn)動耐量良好，術(shù)后復(fù)查結(jié)果均不錯，治療總費(fèi)用比常規(guī)手術(shù)還要略低一些。