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    【京江晚報】《一套微創(chuàng)組合治療術(shù) 為“心”病患者帶來新選擇》

    發(fā)布時間:2021-01-11閱讀次數(shù):2592

    目前,冠狀動脈支架植入術(shù)已經(jīng)成為冠心病的常見治療方式,但隨之而來的遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)支架再狹窄問題,成為患者的又一“心”病。1月6日,江大附院心內(nèi)科率先在全市開展“激光消融成形術(shù)+藥物球囊擴(kuò)張”的冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù),首批3名冠心病患者接受治療后,胸悶、胸痛癥狀消失。這也標(biāo)志著,鎮(zhèn)江冠狀動脈支架植入術(shù)后出現(xiàn)再狹窄的患者,將獲得一種創(chuàng)口更小、療效確切的治療新選擇。

    揚中的李大爺今年78歲,有多年冠心病支架植入史,由于病情不斷進(jìn)展,老人反復(fù)發(fā)作不穩(wěn)定心絞痛。2016年經(jīng)冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn),他的多支冠狀動脈狹窄“指數(shù)”都比較嚴(yán)重,后來還在江大附院接受了冠狀動脈前降支支架植入術(shù),植入兩個心臟支架。出院后,李大爺遵醫(yī)囑規(guī)律服藥,胸痛癥狀得到了很好的控制。

    1個月前,李大爺胸痛再度發(fā)作,這次還伴有出汗乏力、手腳麻木等癥狀。江大附院檢查發(fā)現(xiàn)其心臟原支架內(nèi)多處血管段嚴(yán)重狹窄,有的狹窄程度甚至達(dá)到了90%。由于藥物治療已無明顯效果,老人又每天發(fā)作胸痛,遂于1月3日入住心內(nèi)科病房,準(zhǔn)備再次行介入手術(shù)治療。

    江大附院心內(nèi)科主任袁偉教授介紹,根據(jù)統(tǒng)計,全國每年開展冠狀動脈支架植入術(shù)100萬例左右,隨著時間的推移,其中大約有10%的患者,可能會出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄,需要再次手術(shù)治療。

    袁偉說:“以前,對于心臟支架內(nèi)再狹窄的患者,普遍采用的治療方式是球囊擴(kuò)張、再次植入支架或開胸搭橋手術(shù)等。但是支架內(nèi)再狹窄,說明患者對支架的反應(yīng)不是很好,如果再次植入,也不一定能有好的效果。普通球囊擴(kuò)張術(shù)后幾個月會再次狹窄堵塞。而搭橋手術(shù)需要全麻、體外循環(huán)下開胸,暴露心臟和主動脈,手術(shù)創(chuàng)傷較大,患者比較痛苦,難以接受?!?/p>

    考慮到患者年事高、冠狀動脈狹窄程度高的“雙高”難題,袁偉認(rèn)為,可以嘗試通過“激光消融成形術(shù)+藥物球囊擴(kuò)張”的組合治療方式,為老人解決心病。

    “這種手術(shù)創(chuàng)傷小,在現(xiàn)有對冠狀動脈支架再狹窄的治療方法中,不僅患者少受罪,而且將術(shù)后支架再次發(fā)生狹窄的幾率降到了最低?!痹瑐フf。

    6日下午,李大爺被推進(jìn)江大附院心臟介入中心,袁偉率心內(nèi)科冠脈介入團(tuán)隊上陣,在DSA血管造影機的引導(dǎo)下,將激光導(dǎo)管送達(dá)狹窄部位,激光導(dǎo)管光纖把高頻的能量輸入到激光的頂端,醫(yī)生以每秒0.5-1毫米的速度精準(zhǔn)推進(jìn)。同時,配合生理鹽水對頭端進(jìn)行降溫,將增生的斑塊氣化。接著,再用藥物球囊擴(kuò)張,以達(dá)到擴(kuò)張血管、藥物局部釋放后防止再狹窄的目的,也符合當(dāng)前冠狀動脈介入無植入的新型治療理念。

    由于導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄的主要“元兇”是平滑肌增生,病變后增生質(zhì)地相對較硬,在氣化的過程中,對于不同患者的血管尺寸、形態(tài)、厚薄,以及激光能量的把控就要相當(dāng)精準(zhǔn),以免對其心臟血管造成傷害。

    此臺40分鐘的手術(shù)結(jié)束后,另外兩臺手術(shù)也陸續(xù)順利完成,術(shù)后,包括李大爺在內(nèi)的三名老人,胸痛、胸悶癥狀均得到解除。

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