目前，冠狀動脈支架植入術(shù)已經(jīng)成為冠心病的常見治療方式，但隨之而來的遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)支架再狹窄問題，成為患者的又一“心”病。1月6日，江大附院心內(nèi)科率先在全市開展“激光消融成形術(shù)+藥物球囊擴(kuò)張”的冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)，首批3名冠心病患者接受治療后，胸悶、胸痛癥狀消失。這也標(biāo)志著，鎮(zhèn)江冠狀動脈支架植入術(shù)后出現(xiàn)再狹窄的患者，將獲得一種創(chuàng)口更小、療效確切的治療新選擇。

揚中的李大爺今年78歲，有多年冠心病支架植入史，由于病情不斷進(jìn)展，老人反復(fù)發(fā)作不穩(wěn)定心絞痛。2016年經(jīng)冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，他的多支冠狀動脈狹窄“指數(shù)”都比較嚴(yán)重，后來還在江大附院接受了冠狀動脈前降支支架植入術(shù)，植入兩個心臟支架。出院后，李大爺遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，胸痛癥狀得到了很好的控制。

1個月前，李大爺胸痛再度發(fā)作，這次還伴有出汗乏力、手腳麻木等癥狀。江大附院檢查發(fā)現(xiàn)其心臟原支架內(nèi)多處血管段嚴(yán)重狹窄，有的狹窄程度甚至達(dá)到了90%。由于藥物治療已無明顯效果，老人又每天發(fā)作胸痛，遂于1月3日入住心內(nèi)科病房，準(zhǔn)備再次行介入手術(shù)治療。

江大附院心內(nèi)科主任袁偉教授介紹，根據(jù)統(tǒng)計，全國每年開展冠狀動脈支架植入術(shù)100萬例左右，隨著時間的推移，其中大約有10%的患者，可能會出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，需要再次手術(shù)治療。

袁偉說：“以前，對于心臟支架內(nèi)再狹窄的患者，普遍采用的治療方式是球囊擴(kuò)張、再次植入支架或開胸搭橋手術(shù)等。但是支架內(nèi)再狹窄，說明患者對支架的反應(yīng)不是很好，如果再次植入，也不一定能有好的效果。普通球囊擴(kuò)張術(shù)后幾個月會再次狹窄堵塞。而搭橋手術(shù)需要全麻、體外循環(huán)下開胸，暴露心臟和主動脈，手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者比較痛苦，難以接受?！?/p>

考慮到患者年事高、冠狀動脈狹窄程度高的“雙高”難題，袁偉認(rèn)為，可以嘗試通過“激光消融成形術(shù)+藥物球囊擴(kuò)張”的組合治療方式，為老人解決心病。

“這種手術(shù)創(chuàng)傷小，在現(xiàn)有對冠狀動脈支架再狹窄的治療方法中，不僅患者少受罪，而且將術(shù)后支架再次發(fā)生狹窄的幾率降到了最低?！痹瑐フf。

6日下午，李大爺被推進(jìn)江大附院心臟介入中心，袁偉率心內(nèi)科冠脈介入團(tuán)隊上陣，在DSA血管造影機的引導(dǎo)下，將激光導(dǎo)管送達(dá)狹窄部位，激光導(dǎo)管光纖把高頻的能量輸入到激光的頂端，醫(yī)生以每秒0.5-1毫米的速度精準(zhǔn)推進(jìn)。同時，配合生理鹽水對頭端進(jìn)行降溫，將增生的斑塊氣化。接著，再用藥物球囊擴(kuò)張，以達(dá)到擴(kuò)張血管、藥物局部釋放后防止再狹窄的目的，也符合當(dāng)前冠狀動脈介入無植入的新型治療理念。

由于導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄的主要“元兇”是平滑肌增生，病變后增生質(zhì)地相對較硬，在氣化的過程中，對于不同患者的血管尺寸、形態(tài)、厚薄，以及激光能量的把控就要相當(dāng)精準(zhǔn)，以免對其心臟血管造成傷害。

此臺40分鐘的手術(shù)結(jié)束后，另外兩臺手術(shù)也陸續(xù)順利完成，術(shù)后，包括李大爺在內(nèi)的三名老人，胸痛、胸悶癥狀均得到解除。