京江晚報訊 兩次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除史、兩次開放性膀胱部分切除術(shù)史、闌尾炎切除術(shù)后40余年……今年87歲的陳大爺，病史著實讓人頭疼。而就在今年8月，陳大爺又出現(xiàn)血尿癥狀，檢查后明確為膀胱癌復(fù)發(fā)，唯有手術(shù)能解決問題。但擺在面前的難點：高齡、復(fù)雜病史、身體機能儲備差，個個都是“攔路虎”。有準備、有膽量、有技術(shù)，在“三有”保障下，江大附院泌尿外科團隊迎難而上，成功為陳大爺實施手術(shù)。
        出現(xiàn)血尿癥狀后，陳大爺立即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了超聲檢查，提示“膀胱前壁70×70×43毫米占位性病變”，接著來到江大附院接受CT檢查，提示“膀胱前壁及左側(cè)壁直徑6.0毫米占位性病變，肝硬化，脾腫大”。
        由于患者高齡，既往有過兩次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除史，兩次開放性膀胱部分切除史，40多年前，還接受過闌尾手術(shù)，泌尿外科團隊高度重視，立即將其收治入院，并展開病例討論。
        要明確病理和分期，必須先行診斷性電切，由于陳大爺身體機能儲備很差，診斷性電切后白蛋白下降了11.5克/升，僅為23.3克/升，處在一個非常危險的區(qū)間。
        泌尿外科主任馬克鈞、主任醫(yī)師周留正在跟家屬溝通時，明確了手術(shù)的難度和風(fēng)險。“風(fēng)險大但是值得放手一搏”，這是團隊給出的主基調(diào)，在取得家屬信任后，團隊立即制定手術(shù)方案。
        8月16日，經(jīng)過充分的術(shù)前準備，陳大爺接受腹腔鏡下根治性膀胱切除、尿道改道手術(shù)?；颊?0多年前開過闌尾，腹腔粘連嚴重，腸道完全覆蓋在膀胱上方，光是松解腸道粘連就花費了60分鐘，再行根治性膀胱切除，耗時100分鐘。
        膀胱根治性切除術(shù)尤其是腹腔鏡下膀胱根治性切除術(shù)，是泌尿外科重大手術(shù)之一，手術(shù)步驟復(fù)雜，難度高，由于盆底血供豐富，對手術(shù)團隊的技術(shù)、配合都有很高的要求。
        馬克鈞解釋，每個步驟都必須嚴格把控時間，手術(shù)時間越短，越有利于患者恢復(fù)。
        手術(shù)過程非常順利，同時刷新了江大附院紀錄，是該院接受腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)的最高年齡患者。
        陳大爺術(shù)后恢復(fù)非常順利，第二天就能下床活動，第三天開始飲食，術(shù)后一周順利出院。
        2019年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國膀胱癌發(fā)病率為5.80/10萬,位居全身惡性腫瘤的第13位。男性發(fā)病率是女性的3倍，主要與長期吸煙和接觸化工產(chǎn)品有關(guān)。
        周留正介紹，膀胱癌主要臨床表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿，一旦出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，應(yīng)立即到醫(yī)院進行泌尿系統(tǒng)的B超檢查，既方便、經(jīng)濟，也能明確診斷。CT檢查可以達到評估臨床分期的目的。
        對臨床分期早的膀胱腫瘤，可以同時進行膀胱鏡檢查、膀胱腫瘤電切，一期完成診斷和治療，達到臨床治愈的目的，同時又保留了膀胱功能，術(shù)后需要定期膀胱灌注化療以降低復(fù)發(fā)率。而對于分期較晚的腫瘤，就需要根治性膀胱切除、尿道改道，術(shù)后可能還需要進一步的全身治療如化療、免疫治療等。