病理科醫(yī)生被稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”，他們出具的報(bào)告，某種程度上相當(dāng)于“判決書”，它一錘定音，決定著患者的治療走向。令很多患者不解的是，為什么出一份病理報(bào)告需要那么長(zhǎng)時(shí)間？其實(shí)，出病理報(bào)告是一項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)、周密的工作，可不只是把切下來的“肉”，放在顯微鏡下看看就行，其背后步驟多多，講究更多。

位于江大附院醫(yī)技樓4樓的病理科，是患者幾乎不會(huì)接觸到的地方，每天近200份標(biāo)本從醫(yī)院各處送達(dá)至此，等待醫(yī)生的“斷案”。

“我們是疾病的最終診斷者，是臨床醫(yī)生的咨詢者與合作者?！辈±砜聘敝魅锡埿l(wèi)國(guó)介紹，小到消化內(nèi)鏡取出的活檢組織塊，大到手術(shù)中切除的整個(gè)器官，都要在病理科經(jīng)歷層層嚴(yán)格、復(fù)雜的程序，最終才能落到紙上，形成一份診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

以一份手術(shù)標(biāo)本為例，當(dāng)手術(shù)室的標(biāo)本送至病理科，技術(shù)人員會(huì)立刻核對(duì)病人信息及標(biāo)本，并進(jìn)行登記編號(hào)。但這些標(biāo)本并不能立即處置，它們需要在福爾馬林等固定液中浸泡12小時(shí)左右。如果固定不充分，細(xì)胞就會(huì)自溶。

接下來就是取材。醫(yī)生需要檢查標(biāo)本的整體情況，從中挑選出最具價(jià)值的部分，切取成大約2×1.5×0.3厘米的組織塊。千萬別小瞧取材這個(gè)步驟，如果懷疑惡性腫瘤，醫(yī)生還要注意留取切緣部分，只有切緣部分病理結(jié)果為陰性，才能判斷腫瘤切除徹底。

取材后的標(biāo)本會(huì)放入專門的小盒子，叫做“包埋盒”。標(biāo)本先進(jìn)行脫水處理，再包埋，做成蠟塊。包埋也是非常講究的，必須要保證包埋面正確、包埋組織完整，是個(gè)非?？简?yàn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的工作。

切片第一步，要把蠟片凍一凍，以方便切割，然后就是連續(xù)切片，合格的切片一般在3微米左右，這薄如蟬翼的切片會(huì)被輕輕攤片于水中，然后選取無污染、無皺褶的那一片，裱在玻璃載玻片上，放在專門的機(jī)器中把水烤干，也就是干片。

上一步切片得到的是一張沒有顏色的“白片”，并不好在顯微鏡下觀察。這時(shí)候就需要給它們加點(diǎn)顏色，即染色。醫(yī)生將玻璃載玻片放入自動(dòng)染色機(jī)中，大約兩小時(shí)后，就能完成染色了。染色后還需要進(jìn)行封片處理，才能放置到顯微鏡下觀察。

完成前面復(fù)雜的工序，終于進(jìn)入到最后也是難度最高的步驟——診斷。為了保證診斷報(bào)告的準(zhǔn)確性，初診醫(yī)師閱片后還需經(jīng)過復(fù)診醫(yī)師再次閱片復(fù)核，如遇到疑難復(fù)雜病例，還需進(jìn)行科室會(huì)診討論。層層把關(guān)，才能出具一張嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確的病理報(bào)告。

有人會(huì)問，那所有的標(biāo)本都做冰凍快速病理就是了，為什么還要做常規(guī)石蠟切片呢？這是因?yàn)椋g(shù)中冰凍快速病理診斷實(shí)質(zhì)為“急診病理診斷”，目的主要是為了在術(shù)中確定病變的良惡性，如在乳腺腫瘤切除術(shù)中，判斷腫瘤性質(zhì)，以決定要不要進(jìn)一步擴(kuò)大切除范圍。術(shù)中冰凍是為了保證速度，往往一處檢查部位通常只取1-2塊標(biāo)本制片，并不能表達(dá)全貌。此外，冰凍切片的制作方式較為簡(jiǎn)略，還會(huì)導(dǎo)致鏡下形態(tài)存在一些假象。因此，術(shù)中冰凍快速病理僅僅是一個(gè)粗略的判斷，最為準(zhǔn)確的仍然是常規(guī)病理。

在江大附院病理科，所有標(biāo)本的保存時(shí)間是30年。為什么要保存這么久？龍衛(wèi)國(guó)說，比如腫瘤切除術(shù)后疑似復(fù)發(fā)，就可以將新發(fā)病灶與原始病灶進(jìn)行對(duì)比，以判斷是轉(zhuǎn)移灶或新發(fā)灶。另外，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，患者還可以隨時(shí)調(diào)閱標(biāo)本，以尋找最新的治療手段。

作為幕后英雄，病理科醫(yī)生的責(zé)任重大，每一份從他們手中發(fā)出的報(bào)告，都承載著生命的重量，他們?nèi)珉[形超人般守護(hù)著患者健康。（錢小薔 孫卉 楊泠）