京江晚報(bào)訊 大多數(shù)腎臟腫瘤長在腎臟表面，但極個(gè)別“狡猾”的家伙會(huì)“潛伏”在腎臟內(nèi)部。臨床上遇到這樣的病例，保腎難度就非常大。日前，江大附院泌尿外科成功開展高難度腹腔鏡腎部分切除術(shù)，從找出“藏”在腎內(nèi)的腫瘤到切除、縫合，必須在20分鐘內(nèi)完成。這樣的限時(shí)“掃雷”，醫(yī)生是怎樣完成的？

去年年底，患者李先生在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左腎占位，復(fù)查CT提示左腎下極占位，腎癌可能性大。腎臟腫瘤切除手術(shù)是泌尿外科常規(guī)開展的手術(shù)，但江大附院泌尿外科主任馬克鈞在查看影像報(bào)告后，意識(shí)到事情并不簡單。

“腎臟腫瘤一般長在腎臟表面，切除腫瘤保腎的概率較高，而從CT來看，這名患者的腫瘤‘藏’在了腎臟內(nèi)部，腎臟的表面絲毫沒有隆起或凸出，這在臨床上是非常少見的?！瘪R克鈞說：“如果直接切除整個(gè)腎臟，就意味著患者余生就只能‘孤腎’作戰(zhàn)。作為醫(yī)生，當(dāng)然是希望盡全力保住患者的左腎，所以在和家屬充分溝通后，我們決定接受挑戰(zhàn)?！睘榇?，馬克鈞會(huì)同主任醫(yī)師周留正等團(tuán)隊(duì)成員，共同討論制定了手術(shù)方案。

“手術(shù)的難點(diǎn)，主要還是在于腫瘤的定位。”馬克鈞說，腎臟是一個(gè)非常嬌嫩的器官，要把“埋”在內(nèi)里的“地雷”挖出來，萬萬不能一刀接一刀地切開尋找，醫(yī)生必須根據(jù)CT影像，在自己的腦海里形成定位，在手術(shù)時(shí)準(zhǔn)確地找到腫瘤。

術(shù)中定位腫瘤已非易事，再加上手術(shù)必須限時(shí)完成，更是難上加難。

那么，此次手術(shù)為什么要有嚴(yán)格的時(shí)間限制呢？馬克鈞解釋，做腎臟部分切除術(shù)需要阻斷腎動(dòng)脈，以保證腫瘤切除時(shí)創(chuàng)面幾乎不出血，但是這個(gè)方法最大的問題就是整個(gè)腎臟會(huì)面臨缺血損傷導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重受損的可能，所以要求醫(yī)生動(dòng)作必須要快，找、切、縫全程必須控制在20分鐘內(nèi)。

手術(shù)當(dāng)天，醫(yī)生在腔鏡下游離患者腎臟，切開腎動(dòng)脈血管鞘，并開始計(jì)時(shí)。從切開腎實(shí)質(zhì)尋找腫瘤到成功定位、完整切除、縫合，全程僅用時(shí)13分鐘。術(shù)后，李先生恢復(fù)良好，現(xiàn)已康復(fù)出院。據(jù)悉，今年1月以來，江大附院泌尿外科已經(jīng)成功開展兩例該類高難度腎臟腫瘤切除術(shù)。

近年來，腎癌的發(fā)病率逐漸升高，由于腎癌在早期往往沒有明顯的癥狀，一旦出現(xiàn)血尿通常即為晚期，因此，該病又有著“沉默病”的稱號(hào)。馬克鈞表示，預(yù)防腎癌，除了保持良好的心態(tài)，不要有太大的心理壓力，還要避免長期吃高脂肪、高熱量、高糖的食物。此外，1厘米以上的腎臟腫瘤一般通過超聲檢查即可被發(fā)現(xiàn)，所以建議成年人要養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣。（孫卉 楊泠）

江大附院專家為腎癌患者極限“掃雷”1.26.pdf