“感覺怎么樣？”“好?！薄昂韲堤郏俊薄啊痢薄拔缚?？”“√”“要下床適當(dāng)運動，有助胃腸恢復(fù)，防治血栓。還有其他需要，告訴我們?！薄爸x謝你們”……

這塊寫得滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)氖謱懓?，是江大附院泌尿外科醫(yī)護團隊和一名聾啞患者的“對話框”。6月初，我市一名50歲的聾啞男子被診斷為腎癌合并高致命癌栓，手術(shù)風(fēng)險和難度堪稱泌尿外科之最。面對病情的險惡、溝通的障礙，醫(yī)療團隊最終用技術(shù)和愛逐一化解。

沉默的殺手：

腎癌已“爬”進血管

6月初，50歲的陳先生在體檢時發(fā)現(xiàn)右腎占位，隨即來到江大附院泌尿外科進一步診治。完善CT、MRI、PET-CT等檢查后，陳先生被診斷為右腎惡性腫瘤、右腎靜脈及下腔靜脈癌栓。

接診的泌尿外科主任馬克鈞介紹，腎癌合并下腔靜脈癌栓是指腎腫瘤侵犯、蔓延生長到了腎靜脈、下腔靜脈甚至心房所形成的新生物。癌栓，通俗來說，就是腫瘤轉(zhuǎn)移到了血管里，在血管里形成了團塊。大約4%—10%的腎癌會累及腎靜脈系統(tǒng)，其中又有22%-70%會累及下腔靜脈。

腫瘤都“爬”進血管形成團塊了，聽起來是不是就很可怕？更可怕的是，這種癌栓隨時有脫落的可能，一旦脫落后隨血流到心臟，再到肺動脈，就會造成肺動脈栓塞，死亡率極高。

對陳先生來說，腎臟上的惡性腫瘤“虎視眈眈”，“潛伏”在下腔靜脈的癌栓更是一枚“定時炸彈”。

無聲的救援：

抽絲剝繭切瘤取栓

陳先生是一名聾啞患者，溝通上存在障礙。管床醫(yī)生周留正主任醫(yī)師先與陳先生的兒子進行充分溝通，接著拿出紙筆，把手術(shù)方案和注意事項一一寫下來拿給陳先生看。“不能因為患者溝通存在問題就忽視了他的感受，每一個問題都跟他交代清楚，也會讓他減少恐懼和緊張感?！本瓦@樣，靠著紙筆“對話”，陳先生和醫(yī)療團隊之間的配合愈加默契。

打破溝通屏障，接著就是挑戰(zhàn)高難度的手術(shù)。“腎癌合并下腔靜脈癌栓的手術(shù)是泌尿外科風(fēng)險最大的手術(shù)，要完整切除腎臟腫瘤和下腔靜脈內(nèi)的瘤栓并非易事?！敝芰粽忉專虑混o脈是人體最粗大的靜脈之一，平均口徑在3厘米左右。手術(shù)要求充分游離癌栓上、下方的下腔靜脈和對側(cè)腎靜脈，然后再分別阻斷。醫(yī)生要在30分鐘內(nèi)切除被腫瘤侵犯的下腔靜脈壁，完整切除下腔靜脈內(nèi)的腫瘤，再將下腔靜脈縫合完好。接著再行根治性腎切除，將整個腎臟連同切除的部分下腔靜脈及下腔靜脈內(nèi)腫瘤完整取出。

6月16日，馬克鈞、周留正帶領(lǐng)團隊為陳先生實施手術(shù)。整臺手術(shù)就好比是“拆彈”，任何一環(huán)都容不得半點差錯。在麻醉科的“護航”下，團隊小心翼翼地游離、阻斷、切除、縫合……把位置十分“刁鉆”的癌栓完整去除，并順利切除整個右腎和腫瘤。

馬克鈞說，這臺手術(shù)足以展現(xiàn)團隊過硬的綜合實力，因為腹腔鏡下下腔靜脈癌栓取出、下腔靜脈成形，對手術(shù)技巧的要求非常高，要有膽大心細(xì)的血管裸化技術(shù)、嫻熟的腔鏡縫合技術(shù)，術(shù)中要處理好腰靜脈、肝短靜脈、肝右后下靜脈，完全骨骼化癌栓段下腔靜脈，是對手術(shù)醫(yī)生腔鏡技術(shù)要求最高的手術(shù)之一。

有愛就無礙：

一塊手寫板見證醫(yī)患情

手術(shù)順利結(jié)束，后續(xù)的治療和護理也必須保證。

每天例行查房時，醫(yī)生的手里多了一塊手寫板。在手寫板上，陳先生和醫(yī)生們你一言我一語，交流完全沒有障礙。

日常護理中，護士長瞿瑩也不忘叮囑當(dāng)班的護士，給予陳先生“特殊”的照顧?！懊@啞患者聽不見道不明，所以在護理過程中需要更多的關(guān)愛和耐心，大家沒事都會經(jīng)常往他病房多跑跑，看看他有沒有哪里不舒服的地方，或者有什么需要?！?/p>

“無聲”的查房一直延續(xù)至6月26日陳先生出院，臨走前，他對泌尿外科的醫(yī)護人員豎起了大拇指表示感謝。

腎癌是一個“沉默”的癌癥

陳先生的腎臟腫瘤都已經(jīng)侵犯至血管，為什么他體檢之前都沒有察覺呢？

馬克鈞解釋，大多數(shù)情況下，腎癌是沒有明顯癥狀的，當(dāng)出現(xiàn)身體一側(cè)疼痛或血尿等癥狀時，往往病情已經(jīng)發(fā)展到了一定程度。很多腎臟腫瘤是在體檢或是其他疾病檢查中發(fā)現(xiàn)的，因此，腎癌又被稱為“沉默”的癌癥。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，目前比較公認(rèn)的腎癌危險因素，包括吸煙、肥胖、高血壓、食用加工肉、腎病，一些工業(yè)毒物、激素、放射線，一定的遺傳因素。如果有終末期腎病、家族史、既往接受過腰部放療等因素，則被認(rèn)為腎癌發(fā)病風(fēng)險高，應(yīng)該接受定期監(jiān)測。

馬克鈞提醒，定期篩查是防治腎癌的關(guān)鍵。1厘米以上的腎臟腫瘤通過超聲檢查就可以被發(fā)現(xiàn)，核磁共振則可以捕捉到0.5厘米以上的腎臟腫瘤。

高超技術(shù)+愛心手寫板，醫(yī)護為其逐一化解難題7.12.pdf