本報訊（楊泠 孫卉）日前，84歲的丹陽患者陳保（化名）在江大附院心內(nèi)科，通過左右大腿根部的4個穿刺小孔，就完成了第二代經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)（TAVI），解決了困擾其20年的心臟大問題。作為全市首例第二代TAVI，這也為以往無法接受傳統(tǒng)外科換瓣手術(shù)的高齡重度主動脈瓣狹窄患者提供了治療新選擇。

7月24日，術(shù)后第3天，在心臟重癥監(jiān)護室里，陳保半臥在病床上，看上去精神相當不錯?？吹絹砣?，老人熱情地打著招呼，說話間，未見氣急、氣喘等癥狀?？吹疥惐５臓顟B(tài)，臨床患者家屬忍不住“犯疑”：“這哪像一個心臟病病人啊，根本看不出來才做了手術(shù)?！比藗儾恢赖氖?，就在3天前，陳保還是一個身綁“隨時可能發(fā)生暈厥、猝死”這一致命“炸彈”的痛苦患者。

20年前，陳保無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶，并伴有呼吸困難、心悸、血壓長期偏低等癥狀。多年來，老人輾轉(zhuǎn)多地醫(yī)院就診治療，經(jīng)冠脈造影、心臟超聲等檢查，發(fā)現(xiàn)心臟主動脈瓣增厚、鈣化伴重度狹窄。他曾在當?shù)蒯t(yī)院就診用藥，未見明顯效果。7月17日，因病情加重10天，陳保至江大附院心內(nèi)科就診。結(jié)合病史特點及檢查結(jié)果，醫(yī)生評估其為嚴重主動脈瓣狹窄，有暈厥、急性心肌缺血、惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死風險。

據(jù)了解，主動脈瓣相當于“心臟最大的閥門”，血液通過它進入主動脈流向全身。一旦該“閥門”出現(xiàn)狹窄，全身供血都會因此受到明顯的影響并導致嚴重后果。以往，傳統(tǒng)外科開刀實施主動脈瓣置換術(shù)是唯一可以延長患者生命的治療方式，但因手術(shù)創(chuàng)傷大、風險高、恢復期長，對于像陳保這樣高齡、心功能較差的老人來說，往往只能選擇放棄。

2018年，江大附院心內(nèi)科率先在全市開展第一代TAVI，4年來，為多例重度主動脈瓣狹窄的患者進行手術(shù)，手術(shù)成功率100%。有了此前積累的經(jīng)驗，結(jié)合陳保的病情和身體承受能力，心內(nèi)科團隊決定為其開展第二代TAVI。

心內(nèi)科副主任戴芝銀博士介紹，結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療是心臟病治療發(fā)展的趨勢。與第一代TAVI釋放的瓣膜相比，第二代TAVI輸送系統(tǒng)可360度彎曲，瓣膜全程電動釋放，其過程中還可實現(xiàn)回收、重新定位，使得最終定位更加精準，明顯提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)風險。

在與陳保及其家屬充分溝通，并征得同意后，經(jīng)術(shù)前準備，7月21日上午，老人接受了第二代TAVI介入手術(shù)治療。手術(shù)由心內(nèi)科主任袁偉教授團隊共同完成，麻醉科、心臟超聲科密切配合，術(shù)中穿刺患者股動脈，建立手術(shù)通道，介入導管由此進入。隨后，器械擴張患者嚴重狹窄的主動脈瓣，再將人工主動脈瓣膜送到擬定位置，經(jīng)造影反復確認無誤，順利釋放。最后經(jīng)造影、食道超聲提示，人工瓣膜位置適合，瓣膜形態(tài)、功能正常，無瓣周漏。這意味著，老人的主動脈瓣功能得以恢復，手術(shù)成功。術(shù)后，陳保被送入重癥監(jiān)護室作進一步觀察，目前恢復良好，預計不日即可出院。

我市第二代TAVI技術(shù)實現(xiàn)“零的突破”8.3.pdf