本報(bào)訊（錢小薔 孫卉 楊泠）最近半年多來，60歲的王先生被莫名的牙痛折磨得苦不堪言，一嚼東西，下頜部就如同觸電般疼痛，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院的口腔科就診，癥狀均無改善。此后，王先生又接受了頭顱核磁共振檢查，這次終于“抓住”了牙痛的“元兇”——原來，是橋小腦角腫瘤引發(fā)的三叉神經(jīng)痛。日前，江大附院神經(jīng)外科開展全市首例全內(nèi)鏡下橋小腦角腫瘤切除術(shù)，為王先生解除了“天下第一痛”。

“三叉神經(jīng)痛是頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域針刺樣、電灼樣、發(fā)作性劇烈疼痛，患者常常無法忍受，因此，這種疼痛又被稱作天下第一痛?！苯蟾皆荷窠?jīng)外科副主任、神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)中心主任謝正興介紹，三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，前者多系血管壓迫三叉神經(jīng)導(dǎo)致，后者則是占位性病變?nèi)缒[瘤等包裹、壓迫三叉神經(jīng)所致，王先生的三叉神經(jīng)痛就是由橋小腦角腫瘤引發(fā)。

對(duì)于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，首選治療方式是手術(shù)，目的是切除占位、解除壓迫，最終實(shí)現(xiàn)疼痛緩解。根據(jù)病情，王先生的手術(shù)已經(jīng)迫在眉睫，但手術(shù)的難度卻不容小覷。謝正興說，橋小腦角占位性病變位置深、空間狹小，周圍還有大量動(dòng)靜脈血管、多支神經(jīng)、腦干和小腦結(jié)構(gòu)包圍，一旦損傷輕則致殘，重則危及生命。

手術(shù)區(qū)域是顱腦核心區(qū)域，術(shù)前，討論團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為采用內(nèi)鏡手術(shù)方式最佳。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)是微創(chuàng)神經(jīng)外科的標(biāo)志性技術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)是以更小的手術(shù)創(chuàng)傷實(shí)現(xiàn)更大的手術(shù)獲益，而內(nèi)鏡具有超高的細(xì)節(jié)識(shí)別能力，對(duì)于顱腦深部狹窄腔隙的病變具有獨(dú)一無二的優(yōu)勢(shì)。

術(shù)中，治療團(tuán)隊(duì)通過3×3厘米的骨窗，充分松弛王先生的小腦，無固定牽拉下暴露腫瘤。經(jīng)分離腫瘤邊界、銳性游離巖靜脈及三叉神經(jīng)、分塊切除腫瘤、沿腫瘤包膜分離腫瘤腦干面進(jìn)一步切除腦干側(cè)腫瘤、內(nèi)鏡下全切腫瘤等步驟后，探查三叉神經(jīng)全程、移位巖靜脈、解除三叉神經(jīng)受壓，術(shù)后骨瓣復(fù)位。整個(gè)手術(shù)過程十分順利，術(shù)中出血僅15毫升。術(shù)后病理證實(shí)占位為畸胎瘤。

“手術(shù)結(jié)束后，我的‘牙痛’竟然神奇地消失了!”立竿見影的手術(shù)效果，讓王先生及其家人倍感驚喜。經(jīng)過后續(xù)治療，王先生現(xiàn)已康復(fù)出院。

江大附院完成全市首例全內(nèi)鏡下小腦角腫瘤切除術(shù)9.5.pdf