錢(qián)小薔 孫卉 楊泠

世界上有一種疼痛，發(fā)作起來(lái)，相當(dāng)于多根肋骨同時(shí)裂開(kāi)。它，就是素有“天下第一痛”之稱(chēng)的三叉神經(jīng)痛。今年79歲的季老（化名）忍受這一病痛長(zhǎng)達(dá)十余年，到江大附院就診前，他曾嘗試多種治療方法，但均未見(jiàn)效。近日，江大附院神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)中心團(tuán)隊(duì)通過(guò)先進(jìn)的全內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)（EMVD），為季老成功化解了痛苦。

季老已有十多年發(fā)作性右側(cè)面部疼痛史，其間雖然通過(guò)拔牙、藥物、針灸、射頻等多種治療手段來(lái)緩解，但收效甚微。近期，由于發(fā)作次數(shù)越來(lái)越頻繁，甚至在進(jìn)食、刷牙、講話(huà)時(shí)都被劇痛突襲，于是，季老在家人的陪伴下來(lái)到江大附院，經(jīng)神經(jīng)外科醫(yī)生全面檢查后，發(fā)現(xiàn)困擾他多年的元兇是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

江大附院神經(jīng)外科副主任、神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)中心主任謝正興介紹，三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇烈疼痛，發(fā)作時(shí)呈針刺樣、刀割或電擊樣，這種疼痛常是單側(cè)的，可在患者洗臉、刷牙、說(shuō)話(huà)時(shí)被誘發(fā)，常影響三叉神經(jīng)的一個(gè)或多個(gè)分支，易誤診為牙痛。

目前，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療方法多為藥物、射頻及球囊毀損，不過(guò)這些治療方法都難以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期有效的疼痛控制。一些患者也常因難以忍受這一劇痛而抗拒洗臉、刷牙、說(shuō)話(huà)，甚至吃飯，嚴(yán)重影響了日常生活。

謝正興介紹，目前，EMVD是根治原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的金標(biāo)準(zhǔn)。EMVD的核心在于尋找責(zé)任血管，并將其與三叉神經(jīng)隔離，從而解除局部血管壓迫，這樣既能消除患者的疼痛癥狀，還能保留三叉神經(jīng)的正常感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能。與傳統(tǒng)顯微鏡手術(shù)相比，EMVD的優(yōu)勢(shì)在于精準(zhǔn)和微創(chuàng)，通過(guò)該技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)責(zé)任血管的精準(zhǔn)識(shí)別和精準(zhǔn)隔離。

季老的術(shù)前影像提示，其責(zé)任血管位于三叉神經(jīng)的腹側(cè)，周?chē)臻g狹小且位置深，重要的神經(jīng)血管和組織結(jié)構(gòu)較多，既要微創(chuàng)手術(shù)解除壓迫，又要保護(hù)好這些重要結(jié)構(gòu)，就需要醫(yī)生掌握“螺螄殼里做道場(chǎng)”的技術(shù)能力。

患者高齡且病程長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)效果要求較高，經(jīng)過(guò)綜合考慮，內(nèi)鏡微創(chuàng)中心團(tuán)隊(duì)決定采用EMVD這一新技術(shù)為季老解除病痛，而這也是該技術(shù)在我市首次開(kāi)展。

手術(shù)過(guò)程中，謝正興在患者右側(cè)耳后打開(kāi)一個(gè)2.5厘米×3厘米的骨孔，在無(wú)牽拉狀態(tài)下暴露三叉神經(jīng)，隨后利用神經(jīng)內(nèi)鏡順利找到壓迫三叉神經(jīng)的責(zé)任血管，并精準(zhǔn)地墊入Teflon墊片，將兩者隔離，解除了血管壓迫。

術(shù)后，季老痛感消失，目前恢復(fù)良好，這讓老人不禁感慨：“十年劇痛無(wú)法解，一朝內(nèi)鏡顯奇功。”

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關(guān)于三叉神經(jīng)痛 這些治療誤區(qū)不要踩

● 盲目拔牙

由于三叉神經(jīng)痛發(fā)作起來(lái)和牙疼差不多，很多患者就會(huì)像季老一樣選擇拔牙，但實(shí)際上，這樣做不僅不能緩解三叉神經(jīng)痛，反而平添拔牙之痛。

一般來(lái)說(shuō)，牙疼是由牙周炎等相關(guān)炎癥引起的，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，受冷熱刺激會(huì)加重病情。而三叉神經(jīng)痛散布在不同區(qū)域，疼起來(lái)是一陣一陣的，且不受冷熱刺激，僅張嘴就會(huì)有痛感。所以，如果出現(xiàn)一側(cè)臉上突然持續(xù)數(shù)秒的劇痛，但之后痛感又消失的情況，建議不要盲目去拔牙，這有可能是三叉神經(jīng)痛。

● 自行服藥

三叉神經(jīng)痛被稱(chēng)為“天下第一痛”，可想而知其發(fā)作起來(lái)有多疼。有些患者難以忍受，就會(huì)自行購(gòu)買(mǎi)止痛藥服用。但需要注意的是，有的止痛藥長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生肝腎損傷等副作用，所以即便需要藥物止痛，也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

● 輕信偏方

三叉神經(jīng)痛病因復(fù)雜且難治，一些患者容易聽(tīng)信偏方，比如往臉上貼白蘿卜、喝醋、吃黑豆等。其實(shí)，這些偏方對(duì)三叉神經(jīng)痛的治療沒(méi)有任何幫助，反而容易延誤治療時(shí)機(jī)。建議患者出現(xiàn)病癥，一定要去正規(guī)醫(yī)院診治，切勿迷信偏方。

老人深受劇痛折磨 EMVD技術(shù)一招化解11.22.pdf