胃癌和腸癌是消化道惡性腫瘤中“勢力”最強的“兩兄弟”,無論哪個都不好招惹，而65歲的蔣天遠（化名）卻被這種病同時找上了門。

3月16日，記者從鎮(zhèn)江江大附院（又名江濱醫(yī)院）了解到，因為時常感到腹部隱痛，蔣先生到醫(yī)院做了胃腸鏡檢查，結(jié)果胃鏡發(fā)現(xiàn)胃占位，腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸占位，病理結(jié)果均證實為惡性腫瘤。同時罹患兩癌實屬不幸，好在醫(yī)生果斷出手，在肚子上打了幾個孔，就把這“兩兄弟”給一鍋端了。

很崩潰：做個胃腸鏡“揪出”兩種癌

據(jù)蔣先生自述，去年10月左右，腹部莫名出現(xiàn)隱痛癥狀，剛開始程度較輕，所以也沒重視，但后期癥狀逐漸加重。直至今年1月，出現(xiàn)了便血癥狀，他才意識到問題嚴重性，趕緊到家附近某醫(yī)院做了胃腸鏡檢查。

拿到胃腸鏡檢查報告，蔣先生頓感絕望：胃鏡發(fā)現(xiàn)胃占位，腸鏡在距離肛門5cm處發(fā)現(xiàn)直腸占位（占位是指正常的組織和器官內(nèi)部或周圍出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)異常的病變,并且對正常組織造成了壓迫、侵犯），病理檢查均證實為惡性腫瘤。

為了防止病情進一步惡化，手術(shù)治療迫在眉睫，也勢在必行。但手術(shù)怎么做？開放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)？先治胃癌還是腸癌？茫然無措的蔣先生一家，趕緊來到鎮(zhèn)江市江大附院胃腸外科尋求幫助。

“同時查出胃癌和腸癌的病例并不多見，手術(shù)方案的把控非常重要?！痹撛航釉\的柳益書主任醫(yī)師，立即將病例資料匯報給胃腸外科專家、江大附院院長陳吉祥。

此后，在陳院長的組織下，一場MDT（多學(xué)科會診）迅速展開。

很硬核：幾個小孔實現(xiàn)“一箭四雕”

陳吉祥告訴記者，MDT在該院胃腸外科的疑難病例診治中已經(jīng)應(yīng)用已久。在對病例資料進行全面“摸底”的前提下，該院各科資深專家圍坐一起召開“圓桌會議”。并且，從各自領(lǐng)域提出見解，分析利弊，最終形成一份個體化、最優(yōu)化的治療方案。

蔣先生的病例，由胃腸外科、腫瘤科、麻醉科、影像科、病理科專家共同“把脈問診”，他們需要討論的棘手問題并不只是胃癌和腸癌。經(jīng)查，蔣先生十年前在外院做過膽囊切除術(shù)，當(dāng)時采取的是傳統(tǒng)開放手術(shù)，腹腔內(nèi)粘連的可能性很大，而且切口位置還形成了大小約3*4cm切口疝?！耙簿褪钦f，手術(shù)需要解決胃癌、腸癌、腹腔粘連、切口疝四個棘手問題?！?/span>

要各個擊破這四個棘手問題，一次微創(chuàng)手術(shù)可以做到嗎？大家討論后一致認為：“用腹腔鏡手術(shù)一次解決幾個問題，難度確實很大，對于醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗及團隊配合都是不小的考驗。但腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、精細度更高的優(yōu)勢，對于患者的手術(shù)安全及預(yù)后都是更有利的。”

確定手術(shù)方案后，陳吉祥、柳益書、王冬主治醫(yī)師共同為蔣先生實施手術(shù)?？紤]到患者既往腹部手術(shù)病史，術(shù)中采取直視下建立氣腹，鏡頭進入腹腔后，證實了術(shù)前的預(yù)判，腹腔內(nèi)大量粘連。經(jīng)過仔細分離后，擬行直腸癌根治術(shù)，但患者病變位置低，距離肛門5cm，要實現(xiàn)超低位保肛，避免術(shù)后吻合口瘺發(fā)生，同時行未端回腸預(yù)防性造瘺。

直腸癌手術(shù)結(jié)束后，團隊將鏡頭轉(zhuǎn)至頭側(cè)再行胃癌根治。關(guān)閉腹腔時，再將腹壁切口疝囊及皮下組織完全游離，重新縫合白線，切口疝的問題也得以解決。

一臺只是打了幾個小孔的手術(shù)，就實現(xiàn)了“一箭四雕”的效果，蔣先生一家倍感欣慰。

目前，蔣先生恢復(fù)順利，即將康復(fù)出院，為了表示感謝，家人還特意給團隊定制了一面錦旗。

很重要：年過40，一定要做胃腸鏡檢查

僅僅是腹部隱痛，就一下查出兩個消化道惡性腫瘤，蔣先生這樣的病例確實讓人揪心。陳吉祥介紹，近年來，胃癌、腸癌發(fā)病率居高不下，2022年，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在新增癌癥發(fā)病人數(shù)中結(jié)直腸癌和胃癌分列2、3位。

胃癌、腸癌早期可能沒有明顯癥狀，等到有癥狀時再去就診，病情往往已經(jīng)發(fā)展到了一定階段。據(jù)統(tǒng)計，約83%的腸癌一發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)處于中晚期。

消化道腫瘤發(fā)病率高，危害大，但只要定期做好胃腸鏡檢查，就可以“揪出”大部分的消化道病變，是篩查消化道病變最直接、最高效的檢查手段。

醫(yī)生建議，40歲以上人群，無論有無癥狀，都應(yīng)當(dāng)做一次胃腸鏡檢查，之后可以根據(jù)首次檢查結(jié)果，再確定復(fù)查周期。而消化道腫瘤的高危人群，即便沒有40歲，也要定期做胃腸鏡。

鏈接：

胃癌高危人群

① ＞40歲；② 胃癌高發(fā)地區(qū)人群；③ 反復(fù)上腹部不適；④ 一級親屬中有胃癌病史成員；⑤ 長期幽門螺桿菌感染；⑥ 既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、肥厚性胃炎等疾??；⑦ 長期高鹽、高脂飲食，吸煙、酗酒等。

腸癌高危人群

①大腸癌高發(fā)區(qū)年齡超過35歲；②有腸道癥狀的人群。如反復(fù)黑便、排便習(xí)慣改變，或大便潛血陽性而上消化道檢查未能發(fā)現(xiàn)病變者，還有排便異常如慢性腹瀉或長期進行性便秘的人群；③一級親屬中有大腸癌或腺瘤病史的成員；

④炎癥性腸?。肆_恩和潰瘍性結(jié)腸炎）等藥物治療后；⑤大腸癌或息肉手術(shù)后、內(nèi)鏡治療后；⑥符合以下任意2項：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、長期精神壓抑、酷愛高蛋白高脂肪食品、長期久坐缺乏運動者等。

通訊員 孫卉 錢小薔  揚子晚報/紫牛新聞記者 萬凌云