“??！我的頭都要炸了！”很多人著急煩躁時(shí)都會(huì)喊上這么一句口頭禪,而59歲的老范（化名）卻實(shí)打?qū)嵔?jīng)歷了一回腦袋“炸裂”。近日，原本身體還算不錯(cuò)的老范在家中突然倒地不醒、口吐白沫、抽動(dòng)不止，家人發(fā)現(xiàn)后趕緊將他送至我院，搶救過(guò)程中老范一度呼吸心跳驟停，生命危在旦夕。檢查發(fā)現(xiàn)老范腦中潛藏了一顆“炸彈”——椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，我院神經(jīng)外科血管組團(tuán)隊(duì)運(yùn)用一根血流導(dǎo)向裝置精準(zhǔn)完成了“排爆”任務(wù)，這也是該項(xiàng)技術(shù)在鎮(zhèn)江市的首次應(yīng)用。

不破則已，一破致命 老范經(jīng)歷“生死關(guān)”

據(jù)老范家人回憶，事發(fā)當(dāng)天下午，推開(kāi)家門(mén)就發(fā)現(xiàn)老范已經(jīng)暈倒在地，而且口吐白沫、渾身不停抽搐，于是趕緊撥打急救電話(huà)將老范送至我院急診科。

頭顱CT提示廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室積血、腦腫脹，進(jìn)一步做腦血管CT血管成像提示椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂出血，而就在做完檢查回?fù)尵仁业耐局?，老范突發(fā)呼吸心跳驟停，醫(yī)護(hù)立即心肺復(fù)蘇、氣管插管，幸好搶救及時(shí)，老范逐步恢復(fù)了心跳和自主呼吸，病情趨于穩(wěn)定。

“腦動(dòng)脈瘤叫瘤而非瘤，它不是真正意義上的腫瘤，而是腦動(dòng)脈的血管薄弱處長(zhǎng)期受到血流沖擊形成的‘鼓包’，就好比輪胎上出現(xiàn)了一個(gè)膨出，容易引發(fā)‘爆胎’。同樣的道理，腦動(dòng)脈瘤也很容易破裂出血，所以腦動(dòng)脈瘤又被稱(chēng)為顱內(nèi)的‘不定時(shí)炸彈’，一旦破裂，死亡或病殘率極高。相比普通腦動(dòng)脈瘤，椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤一旦破裂則更兇險(xiǎn)，致死率和致殘率更高?！鄙窠?jīng)外科血管組副主任醫(yī)師鄧引生介紹，老范當(dāng)下的生命體征不平穩(wěn)，隨時(shí)可能再次發(fā)生心跳驟停，更要緊的是，腦動(dòng)脈瘤也可能再次破裂。

巧用“新武器”給血管“鋪路”

研究報(bào)道，30%左右患者首次腦動(dòng)脈瘤破裂就可能導(dǎo)致死亡，如果幸運(yùn)存活，動(dòng)脈瘤也極有可能再次破裂致二次出血，死亡率高達(dá)60%-70%。手術(shù)雖然有很大風(fēng)險(xiǎn)，但卻是唯一的救治方案。針對(duì)老范的病情，鄧主任會(huì)同周加浩、劉軍副主任醫(yī)師緊急開(kāi)展病例討論，就患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題認(rèn)真謀劃。大家一致認(rèn)為，開(kāi)顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷非常大，新一代血流導(dǎo)向裝置重塑血管的介入治療是目前最佳的選擇。

鄧主任形象地解釋?zhuān)骸把鲗?dǎo)向裝置是一種高金屬覆蓋率的密網(wǎng)支架，過(guò)去我們是在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤囊內(nèi)栓塞進(jìn)行單純‘填坑’，而現(xiàn)在是運(yùn)用密網(wǎng)支架進(jìn)行血管壁重建，給血管重新‘鋪路’。這種介入治療方式在重建血流的同時(shí)，一方面可減緩瘤腔內(nèi)的血流，降低動(dòng)脈瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面有利于瘤頸的修復(fù)，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，此外還可避免瘤腔內(nèi)致密的彈簧圈填塞，減少占位效應(yīng)?！?/span>

手術(shù)方案制定好后，前期準(zhǔn)備工作也要一一完善。團(tuán)隊(duì)除了要預(yù)防術(shù)中及術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，還要預(yù)防血栓腦梗的可能。鄧主任介紹，術(shù)前術(shù)后需規(guī)范抗血小板治療，而老范氣管切開(kāi)，胃管鼻飼流質(zhì)，因此服用抗血小板藥物的頻次和劑量也需要調(diào)整，需要血栓彈力圖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架植入手術(shù)聽(tīng)起來(lái)簡(jiǎn)單，但對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求卻很高，術(shù)中需要根據(jù)病變血管的長(zhǎng)度和直徑選擇合適大小的支架，術(shù)中支架定位需要盡量避開(kāi)重要穿支血管，支架釋放過(guò)程中需要保證支架的完全打開(kāi)和良好的貼壁，需要導(dǎo)絲和導(dǎo)管的配合，緩慢逐步釋放，減少出血及缺血等并發(fā)癥的發(fā)生。

6月23日，經(jīng)過(guò)充分的準(zhǔn)備，鄧引生、周加浩、劉軍三位專(zhuān)家密切配合，為老范成功實(shí)施血流導(dǎo)向裝置治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)，術(shù)程順利，耗時(shí)約1小時(shí)。術(shù)后老范恢復(fù)得很好，目前已能完成簡(jiǎn)單動(dòng)作和交流，家屬非常滿(mǎn)意，對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的悉心照顧表示衷心感謝。

發(fā)病率約1%-2% 建議專(zhuān)項(xiàng)體檢提前“排雷”

腦動(dòng)脈瘤并不是一個(gè)離大眾很遙遠(yuǎn)的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每100個(gè)人中就有1到2個(gè)人是動(dòng)脈瘤“攜帶者”，中年以后的發(fā)病率則增加到 7%。

這顆“不定時(shí)炸彈”雖然可怕，但發(fā)生“爆炸”的幾率并不高。大部分的腦動(dòng)脈瘤都處于“靜止”狀態(tài)，只有極少部分會(huì)發(fā)生破裂。不過(guò)一旦破裂，致死率和致殘率都很高。

沒(méi)有破裂的動(dòng)脈瘤大多是沒(méi)有癥狀的，少部分會(huì)出現(xiàn)輕微的頭痛、脖子發(fā)硬等，這些癥狀一般與腦動(dòng)脈瘤逐漸變大和少量出血有關(guān)。劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、用力排便、情緒激動(dòng)等因素都可能導(dǎo)致腦動(dòng)脈瘤破裂。一旦破裂，最典型的表現(xiàn)是頭痛、惡心嘔吐甚至昏迷。腦動(dòng)脈瘤引發(fā)的頭痛是相當(dāng)劇烈的，很多患者形容為這輩子從未體驗(yàn)過(guò)的最劇烈的疼痛。所以，一旦出現(xiàn)劇烈頭痛，千萬(wàn)不要自行服用鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

腦動(dòng)脈瘤既然如此可怕，那么我們又該如何預(yù)防呢？近年來(lái)，人們已經(jīng)開(kāi)始重視腦血管檢查，并逐漸將其納入體檢項(xiàng)目，通過(guò)腦血管CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）等檢查，來(lái)排查腦內(nèi)血管情況。