“手術(shù)能不能不插管？我怕聲帶受到損傷；切除的肺組織不能多，我怕會影響肺功能；能不能不做穿刺定位？我怕疼；手術(shù)能不能四個月后做？我怕影響孩子高考。”提出這一串訴求的患者鄒玲（化名），是鎮(zhèn)江市一名專業(yè)歌舞演員，今年3月診斷出肺癌，需要接受手術(shù)治療，但她卻頗有顧慮。一方面擔心孩子高考受到影響，另一方面也擔心手術(shù)后聲帶和肺功能受到影響，無法繼續(xù)熱愛的表演事業(yè)。我院胸心外科副主任醫(yī)師郁琿接診后，耐心聽完了她的訴求，思量片刻后給出了解決方案。

面對手術(shù)顧慮重重

醫(yī)生和她定下“四月之約”

鄒玲今年46歲，作為鎮(zhèn)江市一名專業(yè)的歌舞演員，一直活躍在文藝舞臺上。今年3月，鄒玲體檢做胸部CT發(fā)現(xiàn)左肺下葉大小約8*5mm的磨玻璃結(jié)節(jié)，遂來到我院胸心外科副主任醫(yī)師郁琿的專家門診尋求診治，仔細閱片后，郁主任認為該枚磨玻璃結(jié)節(jié)密度不均，邊緣欠光整，早期肺癌的可能性大，建議手術(shù)治療。

診斷出肺癌，毫無心理準備的鄒玲心急如焚。作為一名歌舞演員，同時又是一位高三學(xué)生的母親，鄒玲冷靜思考過后向郁琿提出了幾個訴求：“一是兒子即將高考，如果我現(xiàn)在做手術(shù)，勢必會影響孩子備考的心態(tài)，手術(shù)能不能延期再做？二是我聽說手術(shù)全麻氣管插管可能會對聲帶造成損傷，影響以后唱歌表演，有沒有不插管的手術(shù)方式？三是希望手術(shù)后仍然能在舞臺上跳舞，能不能盡可能保護肺功能不受較大影響？四是我特別怕疼，可不可以不做術(shù)前穿刺定位？”

得知鄒玲的四個顧慮，郁主任綜合研判病情后，逐一給出了解決方案：該枚磨玻璃結(jié)節(jié)雖然考慮為早期微浸潤腺癌，但進展較慢，可以等到四個月后孩子高考結(jié)束再來手術(shù)，對病情無明顯影響；手術(shù)采用Tubeless技術(shù)，術(shù)中全程不插管，對結(jié)節(jié)所在肺段進行精準切除，避免對聲帶氣管造成損傷，同時最大化保留肺功能；至于怕疼的問題，可以運用無創(chuàng)的定位技術(shù)，取代有創(chuàng)的術(shù)前定位。

郁主任給出的治療方案，讓原本憂心忡忡的鄒玲吃下了一顆“定心丸”，此后她又接連跑了好幾家醫(yī)院問診咨詢，但綜合考量后，認為郁主任的方案更加合理可靠，于是和郁主任約定四個月后手術(shù)。

肺癌手術(shù)三天出院

患者直言“不可思議”

8月7日，鄒玲如約找到郁主任辦理了入院手續(xù)。完善相關(guān)檢查后，郁主任立即與麻醉科蔣鵬主任、夏艷主治醫(yī)師開展術(shù)前討論，根據(jù)患者病變位置特點設(shè)計手術(shù)及麻醉方案。

8月9日，郁主任團隊為鄒玲實施Tubeless單孔胸腔鏡下S6肺段切除術(shù)、胸腔鏡胸內(nèi)淋巴結(jié)清掃術(shù)、胸腔鏡下胸膜粘連松解術(shù)。手術(shù)運用無創(chuàng)的解剖定位技術(shù)，取代有創(chuàng)的術(shù)前定位，避免了術(shù)前出血、氣胸、腫瘤播散、疼痛等風險及并發(fā)癥。通過解剖定位方法，結(jié)合三維CT支氣管血管重建，精準切除了結(jié)節(jié)所在肺段，盡可能保留寶貴的肺組織。所有操作均在一個僅3cm的單孔下借助胸腔鏡完成，實現(xiàn)了胸科手術(shù)“整體微創(chuàng)”的目標。術(shù)后病理提示為微浸潤性腺癌，與郁主任之前的診斷無異。

郁主任介紹，Tubeless技術(shù)優(yōu)勢在于：1、術(shù)中患者保留自主呼吸，無需麻醉機控制通氣，從而避免機械通氣造成肺泡氣壓傷和容量傷等，術(shù)后肺部并發(fā)癥大大減少；2、不插管麻醉，讓聲門損傷和術(shù)后咽喉痛發(fā)生率顯著降低；3、不使用肌肉松弛劑，采用較淺的麻醉鎮(zhèn)靜，大大減少了阿片類藥物的使用，從而顯著減少了麻醉藥物殘余所造成的不良影響，加快術(shù)后恢復(fù)。

“原本以為肺癌這種大手術(shù)會十分遭罪，但沒想到術(shù)后感覺非常好，第三天就安排我出院了，真的挺不可思議的。”鄒玲感慨道。

在胸心外科和麻醉科的共同努力下，三年前我院在全市率先開展了Tubeless單孔胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)，現(xiàn)已積累了豐富的臨床經(jīng)驗。該項技術(shù)也將引領(lǐng)著胸腔鏡手術(shù)往更加精細化、舒適化的方向發(fā)展。

肺癌發(fā)病年輕化

定期篩查“一招搞定”

據(jù)國家癌癥中心最新發(fā)布的2022年全國癌癥報告顯示，肺癌每年新發(fā)病人數(shù)約為82.8萬，位居惡性腫瘤發(fā)病率與死亡率的首位，是威脅我國居民健康的“第一癌”，且呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國肺癌患者整體五年生存率顯著低于部分發(fā)達國家，其主要原因是我國68%的肺癌患者診斷時已是晚期，比例遠遠高于其他國家。而早期肺癌五年生存率可達到92%，晚期肺癌五年生存率僅為5.8%，因此，早期發(fā)現(xiàn)病變是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。肺癌的篩查手段并不復(fù)雜，低劑量螺旋CT能準確捕捉早期肺癌，是目前篩查肺癌的最有效手段。

郁主任建議，成年人每年應(yīng)做一次低劑量螺旋CT檢查，發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)也不用恐慌，肺結(jié)節(jié)≠肺癌。造成肺結(jié)節(jié)的原因比較多，如肺部感染、結(jié)核、真菌感染等。首次發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，一般醫(yī)生會建議定期隨訪，如果結(jié)節(jié)是由感染引起的，那么通常在自身免疫力的作用下會漸漸消散，但如果復(fù)查之后結(jié)節(jié)沒有明顯變化，甚至變大或者密度增高，那就要引起重視，高危結(jié)節(jié)一般建議外科手術(shù)治療。