在日前遭遇的一場猛烈撞擊中，70歲的丹陽居民周大爺（化名）頭面部受到巨大沖擊，不僅頜面部、顱底骨折，視神經(jīng)也受到重創(chuàng)。因為這場意外，原本作為周大爺主視眼的左眼，視力從能見書本小字降至僅存光感。如果不能及時為損傷的視神經(jīng)解壓，老人將只能在黑暗中度過余生。

老人身受重傷，家人焦急如焚。周大爺?shù)淖优喾酱蚵?，得知我院神?jīng)外科有專家擅長通過神經(jīng)內(nèi)鏡開展各項?？剖中g，迅速趕至我院。正是此次果斷的決定，為保住老人視力贏得了時間，專家在不留任何外部切口的前提下為其完成了手術。周大爺無意間成為了鎮(zhèn)江市首例接受“神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)篩竇視神經(jīng)管減壓術”的患者。

一個急剎，騎車老人撞上樹  左側主視眼受傷幾近失明

“老人家，能看到我嗎？”近日，聽到自己的管床醫(yī)生、神經(jīng)外科學科帶頭人謝正興主任的呼喚，病床上的周大爺睜開眼睛，點了點頭。隨后，學著謝正興的樣子，接連用手擺出的一串數(shù)字。

“不錯不錯，眼睛看得還挺清楚的?！贝才?，一直緊張觀察老人反應的女兒周女士見到父親術后的向好變化，笑著感嘆：“得虧找對了醫(yī)院和專家，這場手術，不僅保住了父親的眼睛，更保住了他今后正常的生活?。　?

談起多日前的那場意外，周女士仍感后怕。8月21日，周大爺騎電動車外出期間，由于突然急剎，撞到了樹上，連人帶車摔倒在地。見到周大爺滿臉是血，周圍有人撥打了120，將老人送至當?shù)蒯t(yī)院進行救治。

入院時，周大爺左側額部及眉弓處多處皮膚裂傷，左側頜面部及眼瞼腫脹。不僅如此，醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)周大爺左眼瞳孔變大，無法正常視物，僅存些許光感，高度懷疑視神經(jīng)損傷。

周大爺既往存在右眼先天性視力下降，平時視物主要靠左側眼睛，此次受傷后，這只“主力”眼睛也將面臨失明危險，這讓家人對他今后的生活質量憂心不已。對此，當?shù)蒯t(yī)生建議其盡快轉至上級有手術能力的醫(yī)院進行治療。

周女士說：“后來我聽身邊人介紹，江大附院有治療神經(jīng)損傷的專家，想著父親越快接受治療預后越好，于是先聯(lián)系了院方，確認我們想找的謝主任在醫(yī)院后，立刻將他轉了過來?！?

視神經(jīng)受損亟待解壓  專家內(nèi)鏡下巧保視力

當晚，周大爺被送至我院神經(jīng)外科，并慕名找到謝正興。經(jīng)詳細查體及頭顱CT三維重建等檢查，周大爺被診斷為“創(chuàng)傷性視神經(jīng)損傷，視神經(jīng)管骨折，多發(fā)頜面部骨折，顱底骨折”。

了解老人的情況后，專家決定為其逐一“排雷”，首先要解決的是顱底和面部骨折問題。

謝正興介紹，顱底區(qū)域有很多神經(jīng)血管穿行其中，一旦發(fā)生顱底骨折，如果骨折端過于尖銳，勢必會刺破血管引起大出血。萬幸的是，經(jīng)過血管檢查、神經(jīng)評估等必要檢查，初步判定周大爺顱底未發(fā)生大出血，也沒有明確的腦脊液漏，面部傷勢亦無手術必要，均可行藥物保守治療。

而視神經(jīng)損傷的“大雷”，必須手術減壓，才能徹底排除。謝正興表示，視神經(jīng)損傷診治涉及多個學科協(xié)作，手術區(qū)域有頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)、眼眶、海綿竇及垂體等大量重要結構，手術既需要嫻熟的神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術技術，也需要豐富的顱底手術經(jīng)驗。既往，我市罹患此病者，只能轉至上海等地的大型醫(yī)院就診，本地缺乏可以借鑒的成功救治經(jīng)驗。

當時，距周大爺受傷已過去10小時左右，如果再轉外地，必定會錯過救治黃金時期。

“別擔心，我來。”在充分了解周大爺?shù)牟∏楹?，面對焦急萬分的老人家屬，謝正興的話語果斷而干脆。與家屬溝通并征得同意后，謝正興決定于急診為周大爺行“神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)篩竇視神經(jīng)管減壓術”來挽救老人的視力。據(jù)悉，該項手術雖然在我市未有先例，但是作為我院去年引進的人才，謝正興積累的神經(jīng)內(nèi)鏡下個人手術量已達2000多例，也正是他高超的技術和豐富的手術經(jīng)驗，讓患者及其家屬對此次手術充滿了信心。

手術從鼻腔進入，術中見視神經(jīng)管骨折明顯，視神經(jīng)的張力很高。專家先借助神經(jīng)內(nèi)鏡，去除部分游離骨折片，并從視神經(jīng)顱口到眶口開展大于180°的減壓，可見視神經(jīng)壓力明顯下降，減壓順利。隨后，經(jīng)探查，再次確認患者顱底未見明顯腦脊液漏及活動性出血后，清理創(chuàng)面，結束手術。術后，周大爺平安返回病房。目前正在恢復中，不日即可出院。

被撞失明只是影視劇中的橋段？  非也！掌握方法準確識別很關鍵

被行駛中的車輛撞擊后，流血倒地，經(jīng)全力搶救保住了性命，卻永遠失去了視力；從馬背上摔落在地，翻滾幾圈后，腦袋碰上石頭，蘇醒后發(fā)現(xiàn)什么也看不見了……影視劇中，不乏這樣男女主角因頭部受重創(chuàng)意外失明的橋段，從醫(yī)學角度來看，導致他們失明的原因，正是視神經(jīng)受損。

“在醫(yī)學上，這種病叫做創(chuàng)傷性視神經(jīng)損傷，在復合傷患者中，發(fā)病率為0.5%—5%。”謝正興說，雖然該病并不算罕見，但由于患者通常會合并其他疾病，比如顱腦外傷、頜面部軟組織腫脹等，加之重傷患者很多都存在意識障礙，無法發(fā)現(xiàn)和言明病情，因此在發(fā)作早期具有一定隱蔽性。

謝正興表示，創(chuàng)傷性視神經(jīng)損傷的治療講究早發(fā)現(xiàn)早救治，以期更好的預后。

周大爺?shù)某晒戎螌崒俨恍抑械娜f幸，但如果出現(xiàn)上述容易導致治療延誤的因素，能縮短發(fā)現(xiàn)周期的關鍵，除了需要救治醫(yī)生具備專業(yè)的辨別能力之外，家屬可以通過哪些方法初步識別呢？謝正興給出兩點可行性建議。

對于嚴重復合傷的患者，一看瞳孔大小，二看光反射。如果出現(xiàn)兩側瞳孔不等大，或（及）眼睛對光照射沒有瞳孔變化反應，或者用光照射其中一只眼睛，另一只也會發(fā)生光反射，需高度懷疑創(chuàng)傷性視神經(jīng)損傷可能。

打開神外新“鏡”界  科室邁入“微創(chuàng)時代”

曾經(jīng)，神經(jīng)外科手術往往與刀光劍影、“長拉鏈”手術創(chuàng)口相聯(lián)系，自去年5月我院引進謝正興博士，神經(jīng)外科一腳踏入了“微創(chuàng)時代”。

神經(jīng)內(nèi)鏡在鎮(zhèn)江起步較晚，治療病種較為單一。隨著外科手術微創(chuàng)化發(fā)展，讓患者手術少吃苦、快恢復的“內(nèi)鏡神經(jīng)外科”發(fā)展理念逐漸成為當下的發(fā)展趨勢。近一年多來，我院神經(jīng)外科在學科帶頭人謝正興的帶領下，內(nèi)鏡手術覆蓋范圍不斷擴大，適應癥從聽神經(jīng)瘤、顱底腦膜瘤、膠質瘤、椎管腫瘤、三叉神經(jīng)痛的微血管解壓、面肌痙攣的微血管解壓，到復雜的各類顱底腫瘤，幾乎覆蓋了除介入、血管內(nèi)治療以外的神經(jīng)外科所有疾病。目前，科室已開展全內(nèi)鏡下手術200臺左右，為廣大患者帶來福音。