在大腦的最深處有一塊拇指大小的地方，它掌管著我們的呼吸和心跳，并維持意識覺醒，這就是我們的生命中樞——腦干。別看腦干小，它可是“司令部”里的“司令部”，一旦出血可是致命的災難，出血5ml死亡率即≥75%，10ml以上死亡率可達100%。46歲的劉玫（化名）因頭暈伴面部麻木來院檢查，被診斷為腦干海綿狀血管瘤伴出血，若不及時手術隨時面臨生命危險，而腦干體積小位置深，周圍神經(jīng)結構極其復雜，一度被視為“手術禁區(qū)”，手術稍有不慎，輕則偏癱，重則昏迷、死亡，面對這樣的挑戰(zhàn)，我院神經(jīng)外科如何接招？

頭暈、嘔吐、臉麻

一查竟是腦干出血

“好端端地就開始頭暈，而且暈得特別厲害，吐了好幾次，左邊半張臉麻麻的，無論怎么捏啊掐啊都沒感覺?！眲⒚当硎?，今年7月，自己毫無征兆地出現(xiàn)了頭暈、嘔吐、面部麻木的癥狀，連著觀察了三天都沒有任何改善，就趕緊來到我院就診。

頭顱CT提示左側腦干出血，進一步做頭顱MR（核磁共振）檢查提示為左側腦干海綿狀血管瘤伴出血。

“海綿狀血管瘤雖然叫瘤但卻不是瘤，它其實是一個畸形血管團，外形上看很像一顆爆米花。”我院神經(jīng)外科學科帶頭人、主任醫(yī)師謝正興介紹，海綿狀血管瘤會使腦干不斷受到壓迫，在某些誘發(fā)因素如外傷、高血壓、情緒激動等情況下，可能引發(fā)出血。

當下劉玫的腦干海綿狀血管瘤已經(jīng)發(fā)生了出血，入院后，她又出現(xiàn)了肢體麻木、乏力等癥狀，謝主任判斷其腦干再次出血的可能性大，如果放任不管，致死致殘的幾率會大大增加。

不入虎穴，焉得虎子

生命禁區(qū)也要勇敢闖

手術摘除血管瘤，對于劉玫來說，是救命的“最后一根稻草”，但對于醫(yī)生而言，卻無疑是一個巨大的挑戰(zhàn)。

腦干是顱內神經(jīng)核團和神經(jīng)纖維聚集的主要部位，控制著包括呼吸、心跳在內的人體最基本的生命活動，是生命中樞。但腦干體積小，位置深，并且周圍還有若干重要的顱神經(jīng)以及血管環(huán)繞，過去受醫(yī)療技術限制，幾乎是醫(yī)生不敢輕易觸碰的“禁地”。

近年來，隨著內鏡微創(chuàng)技術的發(fā)展，腦干手術已經(jīng)不再是“不可能的任務”，但即便有了突破性的進展，手術的難度和風險依然讓許多醫(yī)生望而生畏。

“病變位置深，手術通道非常狹窄，手術操作的自由度很低，周圍遍布著巖靜脈、三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)、外展神經(jīng)、腦干及小腦上動脈和前下動脈等重要神經(jīng)血管結構，稍有不慎就可致死致殘?！彪m然面臨著巨大風險，但憑借著多年積累的顱內關鍵部位手術經(jīng)驗，謝主任覺得還是有信心放手一搏。

不入虎穴焉得虎子，要想拆除腦干病變，必須要冒險進入“禁區(qū)”?！拔覀円朕k法在‘禁區(qū)’開辟出一條‘安全通道’，切除病變的同時不損傷腦干重要神經(jīng)核團和傳導束分毫?！敝x主任說，作為神經(jīng)外科界公認最具挑戰(zhàn)性的手術之一，沒有足夠的技術經(jīng)驗以及擔當精神，是難以擔此大任的。

謝主任團隊采用全內鏡微創(chuàng)技術，選擇左耳后3*3cm左右骨窗，乙狀竇后入路，充分釋放腦脊液后，30度神經(jīng)內鏡下無牽拉暴露三叉神經(jīng)根部，保護好周圍巖靜脈、三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)、外展神經(jīng)、腦干及小腦上動脈和前下動脈等重要神經(jīng)血管結構后，根據(jù)腦干手術原則，選擇左側三叉神經(jīng)出腦干安全區(qū)進入腦干，仔細分離邊界后，分塊全切除腫瘤，手術過程十分順利。

術后劉玫恢復得不錯，神志清楚、肢體乏力癥狀明顯改善，現(xiàn)已康復出院，這也是我市首例全內鏡下腦干腫瘤切除手術。

預防腦干出血

控制血壓是關鍵

腦干出血如此危險，我們應該如何預防？謝主任介紹，造成腦干出血的原因比較多，主要分為以下幾類：

1高血壓，如果患者有高血壓病史，且平時血壓控制不理想，情緒激動、勞累時就容易誘發(fā)出血。

2和劉玫女士一樣，由腦干海綿狀血管瘤等血管性病變引發(fā)的出血。

3外傷，如車禍或墜落傷引起的腦干出血。

上述病因中，最常見的是原發(fā)性高血壓引起的腦干出血。因此，要預防腦干出血，控制血壓是關鍵。

腦干出血的主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、意識障礙如眼球障礙、復視、肢體麻木、面癱、語言障礙、吞咽困難等。一旦出現(xiàn)以上癥狀，應立刻將患者調整為平臥姿勢，把頭偏向一側，防止嘔吐物堵塞氣管導致窒息，同時避免頭部振動，并立即撥打急救電話。