神經(jīng)外科成功開展我市首例全內鏡下腦干腫瘤切除手術
在大腦的最深處有一塊拇指大小的地方,它掌管著我們的呼吸和心跳,并維持意識覺醒,這就是我們的生命中樞——腦干。別看腦干小,它可是“司令部”里的“司令部”,一旦出血可是致命的災難,出血5ml死亡率即≥75%,10ml以上死亡率可達100%。46歲的劉玫(化名)因頭暈伴面部麻木來院檢查,被診斷為腦干海綿狀血管瘤伴出血,若不及時手術隨時面臨生命危險,而腦干體積小位置深,周圍神經(jīng)結構極其復雜,一度被視為“手術禁區(qū)”,手術稍有不慎,輕則偏癱,重則昏迷、死亡,面對這樣的挑戰(zhàn),我院神經(jīng)外科如何接招?
頭暈、嘔吐、臉麻
一查竟是腦干出血
“好端端地就開始頭暈,而且暈得特別厲害,吐了好幾次,左邊半張臉麻麻的,無論怎么捏啊掐啊都沒感覺?!眲⒚当硎?,今年7月,自己毫無征兆地出現(xiàn)了頭暈、嘔吐、面部麻木的癥狀,連著觀察了三天都沒有任何改善,就趕緊來到我院就診。
頭顱CT提示左側腦干出血,進一步做頭顱MR(核磁共振)檢查提示為左側腦干海綿狀血管瘤伴出血。
“海綿狀血管瘤雖然叫瘤但卻不是瘤,它其實是一個畸形血管團,外形上看很像一顆爆米花。”我院神經(jīng)外科學科帶頭人、主任醫(yī)師謝正興介紹,海綿狀血管瘤會使腦干不斷受到壓迫,在某些誘發(fā)因素如外傷、高血壓、情緒激動等情況下,可能引發(fā)出血。
當下劉玫的腦干海綿狀血管瘤已經(jīng)發(fā)生了出血,入院后,她又出現(xiàn)了肢體麻木、乏力等癥狀,謝主任判斷其腦干再次出血的可能性大,如果放任不管,致死致殘的幾率會大大增加。
不入虎穴,焉得虎子
生命禁區(qū)也要勇敢闖
手術摘除血管瘤,對于劉玫來說,是救命的“最后一根稻草”,但對于醫(yī)生而言,卻無疑是一個巨大的挑戰(zhàn)。
腦干是顱內神經(jīng)核團和神經(jīng)纖維聚集的主要部位,控制著包括呼吸、心跳在內的人體最基本的生命活動,是生命中樞。但腦干體積小,位置深,并且周圍還有若干重要的顱神經(jīng)以及血管環(huán)繞,過去受醫(yī)療技術限制,幾乎是醫(yī)生不敢輕易觸碰的“禁地”。
近年來,隨著內鏡微創(chuàng)技術的發(fā)展,腦干手術已經(jīng)不再是“不可能的任務”,但即便有了突破性的進展,手術的難度和風險依然讓許多醫(yī)生望而生畏。
“病變位置深,手術通道非常狹窄,手術操作的自由度很低,周圍遍布著巖靜脈、三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)、外展神經(jīng)、腦干及小腦上動脈和前下動脈等重要神經(jīng)血管結構,稍有不慎就可致死致殘?!彪m然面臨著巨大風險,但憑借著多年積累的顱內關鍵部位手術經(jīng)驗,謝主任覺得還是有信心放手一搏。
不入虎穴焉得虎子,要想拆除腦干病變,必須要冒險進入“禁區(qū)”?!拔覀円朕k法在‘禁區(qū)’開辟出一條‘安全通道’,切除病變的同時不損傷腦干重要神經(jīng)核團和傳導束分毫?!敝x主任說,作為神經(jīng)外科界公認最具挑戰(zhàn)性的手術之一,沒有足夠的技術經(jīng)驗以及擔當精神,是難以擔此大任的。
謝主任團隊采用全內鏡微創(chuàng)技術,選擇左耳后3*3cm左右骨窗,乙狀竇后入路,充分釋放腦脊液后,30度神經(jīng)內鏡下無牽拉暴露三叉神經(jīng)根部,保護好周圍巖靜脈、三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)、外展神經(jīng)、腦干及小腦上動脈和前下動脈等重要神經(jīng)血管結構后,根據(jù)腦干手術原則,選擇左側三叉神經(jīng)出腦干安全區(qū)進入腦干,仔細分離邊界后,分塊全切除腫瘤,手術過程十分順利。
術后劉玫恢復得不錯,神志清楚、肢體乏力癥狀明顯改善,現(xiàn)已康復出院,這也是我市首例全內鏡下腦干腫瘤切除手術。
預防腦干出血
控制血壓是關鍵
腦干出血如此危險,我們應該如何預防?謝主任介紹,造成腦干出血的原因比較多,主要分為以下幾類:
1高血壓,如果患者有高血壓病史,且平時血壓控制不理想,情緒激動、勞累時就容易誘發(fā)出血。
2和劉玫女士一樣,由腦干海綿狀血管瘤等血管性病變引發(fā)的出血。
3外傷,如車禍或墜落傷引起的腦干出血。
上述病因中,最常見的是原發(fā)性高血壓引起的腦干出血。因此,要預防腦干出血,控制血壓是關鍵。
腦干出血的主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、意識障礙如眼球障礙、復視、肢體麻木、面癱、語言障礙、吞咽困難等。一旦出現(xiàn)以上癥狀,應立刻將患者調整為平臥姿勢,把頭偏向一側,防止嘔吐物堵塞氣管導致窒息,同時避免頭部振動,并立即撥打急救電話。