“這是一臺值得驕傲的手術(shù)”，在完成一例腔鏡下氣管隆突腫瘤手術(shù)后，胸外科副主任醫(yī)師郁琿通過微信朋友圈打卡分享了當(dāng)下激動的心情。氣管隆突腫瘤手術(shù)被稱為胸外科手術(shù)領(lǐng)域的“王冠”，在所有肺部手術(shù)中，難度僅次于肺移植。除了手術(shù)操作復(fù)雜之外，更加考量醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作能力。患者蔣先生的康復(fù)出院，意味著我院成功完成了“摘冠”挑戰(zhàn)，這是江大附院的“第一次”，也是鎮(zhèn)江的“第一次”。

腫瘤堵住呼吸“三岔口”

公認(rèn)的難題如何求解

10月16日，60歲的蔣先生康復(fù)出院了，回想起近半個月來的經(jīng)歷，他坦言對“絕境逢生”這個詞有了透徹心扉的理解。

今年7月，蔣先生開始莫名的咳嗽，跑了很多次醫(yī)院，吃了不少藥，癥狀卻未輕反重。到了9月，發(fā)現(xiàn)痰中帶血的他，立即在我市某醫(yī)院接受了支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)氣管隆突腫瘤，腫瘤堵塞了氣管的4/5，病理檢查提示為中分化鱗狀細(xì)胞癌。

隆突是左右支氣管分叉的“要道”，該處長腫瘤，無異于堵住了呼吸“三岔口”，如果任其生長，隨時會有窒息的風(fēng)險。

惡性腫瘤的診斷已經(jīng)讓蔣先生遭受了莫大的打擊，而醫(yī)生給出的建議更是讓他感受到了絕望。因為醫(yī)生告知他，氣管隆突腫瘤手術(shù)治療的難度太大，建議其接受化療。

不甘心的蔣先生隨后來到我院，找到胸外科副主任醫(yī)師郁琿，仔細(xì)查閱病例資料后，郁主任給出了不一樣的答案：“手術(shù)是治療隆突腫瘤的首選，雖然很難，但可以做！”

郁主任介紹，癥狀隱匿、部位特殊、難度極大，隆突腫瘤的這些“標(biāo)簽”，讓其成為胸外科公認(rèn)的“難題”。氣管腫瘤手術(shù)已經(jīng)是肺部手術(shù)中難度最大的手術(shù)之一，而氣管隆突部位的腫瘤因為要做隆突重建，更是難上加難，再加上要在腔鏡下進行，難度足以讓大多數(shù)胸外科醫(yī)生望而生畏，難怪之前的接診醫(yī)生不敢輕易涉險。

目前，我市在該領(lǐng)域的手術(shù)經(jīng)驗尚屬空白，郁主任緣何有自信給出“可以做”的回復(fù)？

十個問題交給團隊解決

畫個圖解讓患者明白

“憑借著多年來積累的呼吸道腫瘤手術(shù)經(jīng)驗，我深知‘隆突重建’是一項多科室協(xié)作的系統(tǒng)工程”，接下難題的郁主任認(rèn)為，理清解題思路是關(guān)鍵。他靜下心來對整個治療方案進行了梳理，在筆記上羅列出了10個問題。

只要將10個問題各個擊破，一切就迎刃而解。在胸外科主任陳圣杰的組織下，大家先“招兵買馬”，再“謀篇布局”。ICU主任張德厚、副主任尹江濤，麻醉科主任蔣鵬、副主任馬鵬，胸外科護理組全都加入了治療團隊，反復(fù)討論手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案。

郁主任解釋，手術(shù)的難點在于既要保證腫瘤的切除徹底，又要保證氣道吻合重建的確切，術(shù)中還要對血運、神經(jīng)進行保護。切除腫瘤后進行氣道重建的過程中，還需要對患者肺臟進行有效的通氣，因為患者氣管要完全被切斷，所以缺氧帶來的手術(shù)風(fēng)險極高，如果術(shù)中患者氧飽和度無法維持，就需要ECMO（體外膜肺氧合）高級生命支持技術(shù)作最后一道防線。

在麻醉科、ICU等多學(xué)科通力協(xié)作下，手術(shù)流程、應(yīng)急預(yù)案逐一落實到位，此時，郁主任還需要給患者蔣先生做好術(shù)前的溝通?！笆中g(shù)說起來太過專業(yè)，非專業(yè)人士通常無法理解，我就嘗試著將步驟畫了下來，再跟患者講解?！?/span>

晦澀難懂的專業(yè)術(shù)語，通過一幅手繪圖，立刻變得簡潔生動起來，患者不費力就搞懂了手術(shù)步驟，對手術(shù)的難點、風(fēng)險也有了清晰的認(rèn)識。郁主任和團隊對待病患的認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，也讓蔣先生對團隊的信任度倍增。

三科協(xié)作，ECMO壓陣

重建生命通道

9月20日，ICU將ECMO準(zhǔn)備到位，患者一旦氧飽和度難以維持，ECMO就可以立即“上陣”，為手術(shù)爭取時間。此外，麻醉科、ICU、護理組也對術(shù)中術(shù)后的各類應(yīng)急預(yù)案流程進行了再次梳理復(fù)習(xí)。

9月21日上午，手術(shù)如期進行。

要切除隆突腫瘤，必須要將氣管全部切斷，通氣是術(shù)中面對的第一項挑戰(zhàn)。郁主任、許賢榮副主任醫(yī)師確立了兩路供氧方案，先是經(jīng)口腔氣管插管供氧，氣管切斷后，更換為氣管切口插管供氧，吻合好第一個吻合口后，再切換回經(jīng)口腔氣管插管供氧。

離斷氣管，切除腫瘤后，最復(fù)雜的就是重建工作。團隊先將右側(cè)支氣管與主氣管接上，然后在氣管右側(cè)開口，把右邊的呼吸“要道”吻合上。腫瘤切除后氣道缺損大導(dǎo)致吻合張力大，需將左右肺門及上段氣管充分游離松解，操作范圍橫跨左右胸腔，風(fēng)險大、難度高。要求手術(shù)醫(yī)生必須具有熟練的外科解剖技能和高超的腔鏡手術(shù)技巧。

經(jīng)過數(shù)小時的緊張配合，手術(shù)順利完成?！巴瓿沙唠y度挑戰(zhàn)，團隊非常激動興奮！”郁主任說。

患者蔣先生術(shù)后康復(fù)順利，現(xiàn)已順利出院。出院前，他特意讓家人定制了一面錦旗送給醫(yī)護人員表示感謝。

氣管腫瘤早期癥狀不明顯，常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息及胸悶等非特異性呼吸道癥狀，不容易引起患者的重視。當(dāng)腫瘤逐漸堵塞氣管腔時，會出現(xiàn)喘息癥狀，因此經(jīng)常被誤診為支氣管哮喘。當(dāng)腫瘤占位效應(yīng)使氣管管腔狹窄達50%～75%時，患者才會出現(xiàn)比較明顯的胸悶、呼吸困難癥狀。如果咳嗽、氣喘、胸悶兩周以上無緩解，建議到醫(yī)院做一個頸胸部CT或支氣管鏡檢查，以明確病因。