近日，我院心血管內(nèi)科袁偉主任團隊成功完成鎮(zhèn)江市首臺心臟收縮力調(diào)節(jié)器（CCM）與埋藏式除顫器（ICD）一站式手術(shù)。

該手術(shù)的成功實施，標志著我院在心力衰竭診療領(lǐng)域的一次創(chuàng)新突破，不僅給醫(yī)生帶來了新的治療選擇和組合方案選擇，也為廣大心衰患者帶來“心”動力和“心”希望。

老人心衰逐年加重 治療迫在眉睫

心衰全稱為“心力衰竭”。我們的心臟每天搏動約10萬次，每次搏動推動5升血液全身循環(huán)，為身體提供維持生命所需氧氣。隨著時間推移，心肌損傷或負荷加重會造成心臟衰弱，導(dǎo)致心臟無法正常充盈或泵血，患者出現(xiàn)呼吸短促、足部或腿部腫脹等癥狀。隨著病情加重，散步、爬樓、拎購物袋等日常簡單的活動都會變得異常艱難。數(shù)據(jù)顯示，心衰患者的5年生存率與惡性腫瘤相近，如果不進行有效防治，心衰發(fā)病5年內(nèi)約50%患者會死亡。

77歲的劉奶奶（化名）就是一位心衰患者，平時主要依靠藥物治療，效果不太理想。近日因“反復(fù)胸悶、氣喘1年、加重1月”入院治療。經(jīng)醫(yī)生診斷，劉奶奶為擴張型心肌病，心功能IV級（NYHA分級），同時還伴有慢性腎衰竭、中度二尖瓣及三尖瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能減退癥、血小板減少、下肢動脈粥樣硬化等合并癥。

劉奶奶病情兇險，隨時都有猝死可能，有效治療迫在眉睫。學科帶頭人、心內(nèi)科主任袁偉立即組織主任醫(yī)師姜正南，副主任醫(yī)師錢駿、周燁、陳廣華等科室骨干對劉奶奶的治療方案進行討論和評估。袁偉主任團隊結(jié)合心臟超聲、心肌影像，詳細評估病情后，考慮患者心衰反復(fù)發(fā)作，藥物治療效果越來越差，需要進行器械輔助治療，且左西孟旦試驗反應(yīng)良好，對于患者的最佳的處理方式是植入心臟收縮力調(diào)節(jié)器（CCM）增強患者心肌收縮力、改善心衰癥狀，同時植入埋藏式除顫器（ICD)預(yù)防猝死。

在充分分析討論后，袁主任團隊綜合評估認為患者滿足CCM+ICD一站式植入手術(shù)指征。

“黑科技”加持 一站式解決心衰難題

心臟收縮力調(diào)節(jié)器（CCM)是一種先進的心力衰竭治療裝置，通過微創(chuàng)手術(shù)將刺激電極植入到患者心室，在心臟搏動的絕對不應(yīng)期釋放電刺激，這種電刺激不會改變患者心律，但是可以通過一系列信號通路改善心肌的生理狀態(tài)，加強心臟收縮能力，從而改善心衰患者的心功能。

袁主任解釋，對于規(guī)范藥物治療后、窄QRS波患者，或者CRT無效的患者，心臟收縮力調(diào)節(jié)（CCM）是目前最新的器械療法，可以在不增加心肌耗氧量的基礎(chǔ)上，通過增加心肌收縮力，改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

一站式手術(shù)精準化解患者“心”頭大事

取得患者及家屬充分知情同意后，主任醫(yī)師姜正南及副主任醫(yī)師錢駿、周燁、陳廣華，為患者實施CCM+ICD一站式手術(shù)。

CCM+ICD一站式手術(shù)需要在患者右心室內(nèi)同時植入三根電極，保證CCM兩根電極間距大于2cm的同時，還要保證CCM和ICD電極彼此間距不能小于3cm，這樣才能確保ICD和CCM正常感知與起搏，避免相互信號干擾。同時考慮到除顫的效果，將ICD放置在左側(cè)，CCM放置在右側(cè)。

如何精準放置三根導(dǎo)線是此次手術(shù)的關(guān)鍵點和難點，不僅要求導(dǎo)線參數(shù)滿足要求，還需要兼顧三根導(dǎo)線放置的位置和間距。姜主任憑借著豐富的操作經(jīng)驗和精湛的導(dǎo)線操控技術(shù)，在科室人員的配合下，順利完成器械的植入。

術(shù)后CCM脈沖穩(wěn)定，患者各項生命體征平穩(wěn)。術(shù)后次日，為患者再次檢查心臟超聲，結(jié)果提示各項指標明顯改善。

姜正南主任介紹，為患者實施CCM+ICD植入一站式手術(shù)，ICD預(yù)防心源性猝死，同時CCM來提高生活質(zhì)量，一個負責救命，一個負責護心，為心衰患者一站式解決治療問題。隨著該項技術(shù)的推廣應(yīng)用，未來將有更多心衰患者因此獲益。