醫(yī)院新聞

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    女童突發(fā)腦出血,瞳孔已散大,但他們給救回來了

    發(fā)布時間:2024-01-11閱讀次數(shù):2061

    “瀟瀟(化名),給主任比個耶啊馬上奶奶獎勵你吃榴蓮。”病床上的瀟瀟害羞地扭過頭拿被子蒙住了腦袋,病房里頓時笑聲一片。此刻的一家人體味著劫后余生的幸福。半個多月前在沒有外傷的情況下,瀟瀟突然陷入昏迷,送入我院時一側(cè)瞳孔已散大,檢查后診斷為腦出血并已出現(xiàn)腦疝危象,隨時可能發(fā)生心跳呼吸驟停

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    女童頭痛后陷入昏迷

    送醫(yī)時瞳孔已散大

    12月17日上午八點(diǎn)左右,爸爸領(lǐng)著10歲的瀟瀟去上興趣班,途中瀟瀟突然表情痛苦,直喊頭疼,幾分鐘后,就出現(xiàn)了意識障礙。爸爸連忙將孩子送至了附近醫(yī)院,醫(yī)生查看后建議趕緊轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,隨即瀟瀟被120轉(zhuǎn)送至了。

    “孩子的情況非常危險,意識不清,雙側(cè)大腦半球腦組織腫脹,右側(cè)瞳孔散大。頭顱CT提示右側(cè)額葉、放射冠及基底節(jié)區(qū)出血破入腦室?!鼻皝頃\的神經(jīng)外科主治醫(yī)師方震通過和家屬溝通,了解到孩子發(fā)病前并沒有外傷病史,所以初步判斷其腦血管畸形的可能性較大。

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    根據(jù)CT影像中血腫大小,方震評估孩子腦出血量應(yīng)該在40-50毫升左右,且已出現(xiàn)腦疝危象(當(dāng)腦出血量較多,大量的血液會對患者腦組織進(jìn)行擠壓,從而可能會導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)移位,如果腦組織移動位置過多,超出解剖界限時,就稱為腦疝)。如果不及時手術(shù)清除血腫,生命危在旦夕。

    方震隨即撥打電話“搖人”,同一醫(yī)療小組的陳澤軍、蔡寧兩位主任醫(yī)師迅速趕到了醫(yī)院。

    爭分奪秒和死神搶人

    術(shù)后三小時孩子醒了

    為了明確腦血管畸形病灶位置,團(tuán)隊(duì)給瀟瀟緊急做了頭顱CTA(頭顱CT血管成像),但并未發(fā)現(xiàn)異常。蔡寧主任醫(yī)師解釋,一種可能是病灶較小,影像難以捕捉,另一種可能是血腫壓迫了病灶,導(dǎo)致其未能顯影。無論是否找到病灶,當(dāng)務(wù)之急是清除血腫,解除腦疝。

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    團(tuán)隊(duì)一邊通知手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備,一邊快速開展病例討論,擬行顱內(nèi)鏡下基底節(jié)血腫清除+引流術(shù)。上午10點(diǎn)多,瀟瀟被推進(jìn)了手術(shù)室。

    “對于腦出血、腦疝的病人,我們一般在清除血腫后都會去除骨瓣,但考慮到可能會影響孩子的生活,造成不必要的心理負(fù)擔(dān),我們根據(jù)術(shù)中情況保留了骨瓣,避免了二次手術(shù),此舉對于醫(yī)生而言,所要承受的風(fēng)險和壓力是很大的?!标悵绍娬f。

    經(jīng)過三個多小時的奮戰(zhàn),手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后三小時,瀟瀟醒了,并且能夠根據(jù)醫(yī)生的指令做一些簡單的手指動作了。

    術(shù)后十天左右,瀟瀟的意識已經(jīng)完全清楚,除左肢還有些僵化,需要接受一段時間的康復(fù)訓(xùn)練外,其他均已恢復(fù)如常。蔡寧介紹:“孩子日后的智力發(fā)育是完全沒有問題的,就和正常孩子一樣?!?/span>

    術(shù)后,瀟瀟的親屬還將其手術(shù)前后的影像等病歷資料拿到了南京某醫(yī)院,咨詢了該院的神經(jīng)外科專家,給出了“治療方案和手術(shù)效果都很好”的評價。

    不過,手術(shù)并不意味著解除了危機(jī)。下一步,團(tuán)隊(duì)還將為瀟瀟做腦血管造影,找到腦血管畸形病灶,擇期做介入栓塞治療。

    沒磕沒碰卻突然頭痛、嘔吐

    需警惕腦血管發(fā)育異常

    在大家印象中,腦出血是老年人的專屬疾病,但其實(shí),兒童也可能發(fā)生腦出血。引起兒童腦出血的主要原因是腦血管畸形,也就是腦血管先天性發(fā)育異常。兒童腦血管畸形發(fā)病率并不高,大約為0.13%,發(fā)病年齡多在6到12歲左右。

    兒童腦出血的后果非常嚴(yán)重,如不能及時接受治療,死亡率和致殘率都很高。

    像瀟瀟一樣,如果沒有任何外傷史的情況下,出現(xiàn)突然的頭痛、嘔吐、意識不清等癥狀,家長應(yīng)立即帶孩子前往醫(yī)院,通過顱腦CT、MRI等手段排查腦出血和腦血管病變。

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