“瀟瀟（化名），給主任比個耶啊，馬上奶奶獎勵你吃榴蓮。”病床上的瀟瀟害羞地扭過頭，拿被子蒙住了腦袋，病房里頓時笑聲一片。此刻的一家人，體味著劫后余生的幸福。半個多月前，在沒有外傷的情況下，瀟瀟突然陷入昏迷，送入我院時一側(cè)瞳孔已散大，檢查后診斷為腦出血，并已出現(xiàn)腦疝危象，隨時可能發(fā)生心跳呼吸驟停。

女童頭痛后陷入昏迷

送醫(yī)時瞳孔已散大

12月17日上午八點(diǎn)左右，爸爸領(lǐng)著10歲的瀟瀟去上興趣班，途中瀟瀟突然表情痛苦，直喊頭疼，幾分鐘后，就出現(xiàn)了意識障礙。爸爸連忙將孩子送至了附近醫(yī)院，醫(yī)生查看后建議趕緊轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，隨即瀟瀟被120轉(zhuǎn)送至了我院。

“孩子的情況非常危險，意識不清，雙側(cè)大腦半球腦組織腫脹，右側(cè)瞳孔散大。頭顱CT提示右側(cè)額葉、放射冠及基底節(jié)區(qū)出血破入腦室?！鼻皝頃\的神經(jīng)外科主治醫(yī)師方震通過和家屬溝通，了解到孩子發(fā)病前并沒有外傷病史，所以初步判斷其腦血管畸形的可能性較大。

根據(jù)CT影像中血腫大小，方震評估孩子腦出血量應(yīng)該在40-50毫升左右，且已出現(xiàn)腦疝危象（當(dāng)腦出血量較多，大量的血液會對患者腦組織進(jìn)行擠壓，從而可能會導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)移位，如果腦組織移動位置過多，超出解剖界限時，就稱為腦疝）。如果不及時手術(shù)清除血腫，生命危在旦夕。

方震隨即撥打電話“搖人”，同一醫(yī)療小組的陳澤軍、蔡寧兩位主任醫(yī)師迅速趕到了醫(yī)院。

爭分奪秒和死神搶人

術(shù)后三小時孩子醒了

為了明確腦血管畸形病灶位置，團(tuán)隊(duì)給瀟瀟緊急做了頭顱CTA（頭顱CT血管成像），但并未發(fā)現(xiàn)異常。蔡寧主任醫(yī)師解釋，一種可能是病灶較小，影像難以捕捉，另一種可能是血腫壓迫了病灶，導(dǎo)致其未能顯影。無論是否找到病灶，當(dāng)務(wù)之急是清除血腫，解除腦疝。

團(tuán)隊(duì)一邊通知手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備，一邊快速開展病例討論，擬行顱內(nèi)鏡下基底節(jié)血腫清除+引流術(shù)。上午10點(diǎn)多，瀟瀟被推進(jìn)了手術(shù)室。

“對于腦出血、腦疝的病人，我們一般在清除血腫后都會去除骨瓣，但考慮到可能會影響孩子的生活，造成不必要的心理負(fù)擔(dān)，我們根據(jù)術(shù)中情況保留了骨瓣，避免了二次手術(shù)，此舉對于醫(yī)生而言，所要承受的風(fēng)險和壓力是很大的?！标悵绍娬f。

經(jīng)過三個多小時的奮戰(zhàn)，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后三小時，瀟瀟醒了，并且能夠根據(jù)醫(yī)生的指令做一些簡單的手指動作了。

術(shù)后十天左右，瀟瀟的意識已經(jīng)完全清楚，除左肢還有些僵化，需要接受一段時間的康復(fù)訓(xùn)練外，其他均已恢復(fù)如常。蔡寧介紹：“孩子日后的智力發(fā)育是完全沒有問題的，就和正常孩子一樣?！?/span>

術(shù)后，瀟瀟的親屬還將其手術(shù)前后的影像等病歷資料拿到了南京某醫(yī)院，咨詢了該院的神經(jīng)外科專家，給出了“治療方案和手術(shù)效果都很好”的評價。

不過，手術(shù)并不意味著解除了危機(jī)。下一步，團(tuán)隊(duì)還將為瀟瀟做腦血管造影，找到腦血管畸形病灶，擇期做介入栓塞治療。

沒磕沒碰卻突然頭痛、嘔吐

需警惕腦血管發(fā)育異常

在大家印象中，腦出血是老年人的專屬疾病，但其實(shí)，兒童也可能發(fā)生腦出血。引起兒童腦出血的主要原因是腦血管畸形，也就是腦血管先天性發(fā)育異常。兒童腦血管畸形發(fā)病率并不高，大約為0.13%，發(fā)病年齡多在6到12歲左右。

兒童腦出血的后果非常嚴(yán)重，如不能及時接受治療，死亡率和致殘率都很高。

像瀟瀟一樣，如果沒有任何外傷史的情況下，出現(xiàn)突然的頭痛、嘔吐、意識不清等癥狀，家長應(yīng)立即帶孩子前往醫(yī)院，通過顱腦CT、MRI等手段排查腦出血和腦血管病變。