生活中大家都習(xí)慣找捷徑，但我院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)在一臺(tái)三角區(qū)腦膜瘤切除術(shù)中，卻反其道而行之，放棄直線路徑，選擇“走彎路”。手術(shù)方案的“設(shè)計(jì)者”——神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人謝正興主任解釋，之所以舍近求遠(yuǎn)，是因?yàn)橹本€路徑上有視覺(jué)通路、語(yǔ)言中樞等重要的神經(jīng)功能區(qū)，稍有不慎就可能造成視力和語(yǔ)言功能障礙，采用較長(zhǎng)的“彎道”路徑，不僅創(chuàng)傷更小，還能避開(kāi)重要神經(jīng)功能區(qū)，實(shí)現(xiàn)“彎道超車”。

突發(fā)頭暈不適

竟是腫瘤盤踞大腦深部

顱腦中的那枚腫瘤，是四年來(lái)一直困擾崔阿姨的心病。四年前，崔阿姨經(jīng)常沒(méi)來(lái)由的頭暈，體檢時(shí)做了頭顱磁共振，繼而發(fā)現(xiàn)了頭暈的“元兇”——側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤。

什么是腦膜瘤？人的顱骨與大腦組織之間，有三層膜，從外到內(nèi)依次為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，合稱腦膜。腦膜瘤就是一種起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞的腦腫瘤。

腦膜瘤絕大多數(shù)屬于良性腫瘤，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。早期常無(wú)明顯癥狀、體征，當(dāng)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力異常等癥狀時(shí)，往往提示腦膜瘤體積已較大或生長(zhǎng)迅速，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，腦組織、中樞神經(jīng)受到損害。

對(duì)于有癥狀的腦膜瘤，以及瘤體較大、正在擴(kuò)張、正在浸潤(rùn)或伴周圍組織水腫的無(wú)癥狀腦膜瘤，醫(yī)生通常建議手術(shù)治療。但崔阿姨的腫瘤位置較深，且周圍有視輻射、語(yǔ)言中樞等重要的神經(jīng)功能區(qū)，傳統(tǒng)手術(shù)方式可能會(huì)造成不同程度的視力或者語(yǔ)言功能障礙，聽(tīng)到這些風(fēng)險(xiǎn)，崔阿姨對(duì)手術(shù)始終存有顧慮。

今年，崔阿姨隨訪檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫瘤有明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，如果再不手術(shù)，可能導(dǎo)致視力、語(yǔ)言障礙及肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。她慕名找到我院神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人謝正興主任，希望能夠找到安全性更高的手術(shù)方案。

走直線太危險(xiǎn)

拐個(gè)彎去“殺敵”

仔細(xì)查看患者影像資料后，謝主任決定另辟蹊徑：放棄既往到達(dá)腫瘤路徑較短但創(chuàng)傷較大的“直線”通路，選擇更為微創(chuàng)但手術(shù)路徑較長(zhǎng)的“彎道”。

“之所以選擇繞彎子，是為了避開(kāi)視覺(jué)通路等重要神經(jīng)功能區(qū)，抵達(dá)深部腫瘤部位，最大程度地保護(hù)神經(jīng)功能區(qū)。”謝主任的講解，讓崔阿姨打消了顧慮，決定接受手術(shù)。

仔細(xì)的術(shù)前檢查及評(píng)估后，神經(jīng)外科全內(nèi)鏡手術(shù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了病例討論，大家一致認(rèn)同后枕部直切口，全神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)對(duì)側(cè)后縱裂-大腦鐮-楔前葉入路切除左側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤這一手術(shù)策略。謝主任解釋，該手術(shù)方案的特點(diǎn)在于：1、充分利用了重力導(dǎo)致腦組織的自然塌陷；2、充分利用了后縱裂的自然腔隙；3、充分利用了楔前葉這一功能啞區(qū)；4、充分利用了對(duì)側(cè)入路，使得手術(shù)操作角度更為直接?；谶@4個(gè)特點(diǎn)，讓這一深部手術(shù)從切口到腫瘤切除均能實(shí)現(xiàn)最大化的微創(chuàng)。

1月31日，在手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師的全力配合下，謝主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為崔阿姨實(shí)施了全內(nèi)鏡下全切腫瘤。術(shù)后視覺(jué)功能完好，也沒(méi)有出現(xiàn)語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)等其它神經(jīng)功能障礙，崔阿姨一家對(duì)手術(shù)效果非常滿意。

相較于傳統(tǒng)的手術(shù)路徑，經(jīng)對(duì)側(cè)后縱裂-大腦鐮-楔前葉入路（PITTA）的優(yōu)勢(shì)非常明顯：該入路能最大程度避開(kāi)視輻射及視覺(jué)皮層中樞，最大程度保護(hù)視覺(jué)通路，大大降低了術(shù)后視覺(jué)障礙的發(fā)生；在手術(shù)過(guò)程中，可在早期直視下控制脈絡(luò)叢的腫瘤的供血?jiǎng)用}，避免了盲目的電凝燒灼，不僅能提高腫瘤的全切率，還能降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

不過(guò)，該入路手術(shù)路徑長(zhǎng)，通道狹窄，既往顯微鏡手術(shù)很難提供清晰的視野照明，而神經(jīng)內(nèi)鏡能發(fā)揮抵近觀察的特點(diǎn)，為順利切除腫瘤，提供良好的深部視野照明。手術(shù)需要首先從對(duì)側(cè)縱裂進(jìn)入兩側(cè)頂葉半球之間，切開(kāi)大腦鐮，然后找到楔前葉，經(jīng)楔前葉進(jìn)入側(cè)腦室三角部，才能順利達(dá)到腫瘤所在部位，因此術(shù)者不僅要有嫻熟的全內(nèi)鏡操作技術(shù)，還要有過(guò)硬的心理素質(zhì)和扎實(shí)的腦神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)。

腦膜瘤善于偽裝

是腫瘤屆的“演技派”

腦膜瘤被發(fā)現(xiàn)時(shí)，往往已經(jīng)長(zhǎng)得不小了，因?yàn)樗浅Ｉ朴趥窝b，常常用一些“假信號(hào)”迷惑患者，給自己的生長(zhǎng)爭(zhēng)取時(shí)間。

謝主任解釋，腦膜瘤早期可能沒(méi)有明顯癥狀，也可能表現(xiàn)為頭暈、嘔吐、視力下降、耳鳴等五花八門的癥狀，不少患者覺(jué)得是小毛病，壓根不會(huì)聯(lián)系到腦腫瘤。所以，腦膜瘤又被稱為腫瘤界的“奧斯卡”。

腦膜瘤雖然是腫瘤，但90%以上都是良性的，只有極少部分為非典型腦膜瘤或惡性腦膜瘤。謝主任提醒，一旦反復(fù)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，除了到相應(yīng)科室就診外（如視力下降去眼科，耳鳴去耳鼻喉科），還應(yīng)到神經(jīng)外科進(jìn)行問(wèn)診，排查腦腫瘤的可能，常規(guī)檢查手段為頭顱CT或磁共振。