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    胃腸外科首次實施經(jīng)肛內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)

    發(fā)布時間:2024-03-07閱讀次數(shù):1932

    “做完手術(shù)可得好好養(yǎng)養(yǎng)啊,不然刀口長不好就麻煩了!”前來探視的親友輪番囑咐,可病床上的薛阿姨卻笑道:“哪有什么刀口,我這次手術(shù)身上一個刀口都沒有!”今年2月檢查發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤后,薛阿姨原以為要經(jīng)歷一次大手術(shù),即便是做腹腔鏡肚子上也得開幾個“小洞”吧。然而胃腸外科團隊卻打破“腸規(guī)”,實施了經(jīng)肛內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù),用無創(chuàng)的方式根治性切除直腸腫瘤

    腫瘤長在肛門口

    她卻誤以為是痔瘡

    “差不多去年九十月份的時候,經(jīng)常感到肛門那里墜脹,有時候還能摸到突出來的肉塊,我想十人九痔,應該就是痔瘡吧,所以也沒太在意。”在薛阿姨看來,痔瘡不算什么大問題,少吃點辛辣刺激的食物就可以了。

    然而,這種肛門墜脹的感覺卻與日俱增,有些擔心的薛阿姨來到我院中醫(yī)外科門診,做了肛門指檢發(fā)現(xiàn)疑似腫瘤,醫(yī)生建議她趕緊到胃腸外科做進一步檢查。

    薛阿姨隨后來到了胃腸外科副主任孫康博士的專家門診,再次做直腸指診,發(fā)現(xiàn)截石位5點至9點方向距離肛緣約3cm處有一大小約4cm*4cm圓形腫物,質(zhì)地中等,表面光滑,寬基底,活動度差,按壓無明顯疼痛,指套退出少量染血。

    孫主任建議薛阿姨手術(shù)治療,入院后查腹部CT、盆腔磁共振提示直腸下段軟組織腫塊影(考慮間質(zhì)瘤可能大,惡性腫瘤不除外)。完善普通腸鏡及超聲腸鏡等檢查提示直腸腫物(間質(zhì)瘤可能性大)。

    胃腸間質(zhì)瘤是癌嗎?孫主任解釋,惡性腫瘤包括癌+肉瘤,而胃腸間質(zhì)瘤是一種起源于間葉組織的軟組織肉瘤,也是一種容易被忽視的惡性腫瘤。隨著時間推移,幾乎所有的胃腸間質(zhì)瘤都會出現(xiàn)惡性行為,如變大、轉(zhuǎn)移、術(shù)后復發(fā)等。

    打破“腸規(guī)”

    從肛門進去做手術(shù)

    薛阿姨的直腸腫瘤位置距肛緣僅3cm,如此短的距離下,既要切除瘤體又要兼顧保肛并非易事。

    孫主任解釋:“針對這種直腸腫瘤,一般有兩種治療方式,一種是內(nèi)鏡下進行手術(shù)切除,但只適用于直徑小于2cm的腫瘤,對于薛阿姨這種體積較大的腫瘤,內(nèi)鏡下手術(shù)存在無法完整切除及縫合的風險;另一種方式就是腹腔鏡手術(shù),把直腸病變區(qū)段切除,然后進行腸管吻合,這種方式創(chuàng)傷較大,恢復期也比較長?!?/span>

    通過多學科會診討論,大家一致將目光投放到了醫(yī)院最新引進的經(jīng)肛內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)上,通過該系統(tǒng)實施經(jīng)肛內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)(TAMIS),即可完美解決薛阿姨的問題。

    經(jīng)過嚴格的術(shù)前檢查和評估,2月23日,孫主任和團隊為薛阿姨實施了TAMIS手術(shù),術(shù)中快速病理提示:直腸梭形細胞腫瘤,考慮間質(zhì)瘤。手術(shù)過后僅僅6個小時,薛阿姨即可流質(zhì)飲食,第二天肛門就恢復了排氣功能。

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    作為我院“強基筑峰工程”新技術(shù)新項目之一,經(jīng)肛內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)可以對接腹腔鏡/機器人手術(shù)平臺,經(jīng)肛自下而上進行分離,融合了腹腔鏡TME、經(jīng)肛微創(chuàng)外科手術(shù)、經(jīng)括約肌間切除等多個技術(shù),使得外科解剖更加清晰,盆底操作更加精準。

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    孫主任介紹,TAMIS手術(shù)充分發(fā)揮了經(jīng)肛內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)在直腸肛管部位解剖放大、精細操作的優(yōu)勢,能實施超低位保肛,最大限度地保留肛門功能,而且腹部無切口,大大提高了患者的生活質(zhì)量。該手術(shù)不僅適用于中低位、超低位直腸腫瘤、直腸術(shù)后吻合口狹窄的患者,還可應用于早期直腸癌的根治手術(shù)(TaTME)。

    做一次腸鏡

    可大大降低患癌風險

    據(jù)研究統(tǒng)計,約83%的腸癌患者發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)處于中晚期?!吨袊Y(jié)直腸癌篩查與早診早治指南(2020,北京)》指出,中國人群結(jié)直腸癌發(fā)病率自40歲開始上升,并在50歲起呈現(xiàn)顯著上升趨勢。

    醫(yī)生建議,40歲以上人群,即便沒有癥狀,也需要做一次腸鏡檢查,之后可以根據(jù)首次檢查情況決定復查周期。

    特別需要提醒的是,臨床上遇到不少把腸癌誤以為是痔瘡的患者,因為痔瘡和直腸癌的發(fā)病部位相似,二者最常見的癥狀都為便血,很容易混淆。一旦出現(xiàn)便血、大便性狀改變、黏液便、黑便、腹痛等癥狀,應及時接受腸鏡檢查。

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