“做完手術(shù)可得好好養(yǎng)養(yǎng)啊，不然刀口長不好就麻煩了！”前來探視的親友輪番囑咐，可病床上的薛阿姨卻笑道：“哪有什么刀口，我這次手術(shù)身上一個刀口都沒有！”今年2月檢查發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤后，薛阿姨原以為要經(jīng)歷一次大手術(shù)，即便是做腹腔鏡，肚子上也得開幾個“小洞”吧。然而胃腸外科團隊卻打破“腸規(guī)”，實施了經(jīng)肛內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)，用無創(chuàng)的方式根治性切除直腸腫瘤。

腫瘤長在肛門口

她卻誤以為是痔瘡

“差不多去年九十月份的時候，經(jīng)常感到肛門那里墜脹，有時候還能摸到突出來的肉塊，我想十人九痔，應該就是痔瘡吧，所以也沒太在意。”在薛阿姨看來，痔瘡不算什么大問題，少吃點辛辣刺激的食物就可以了。

然而，這種肛門墜脹的感覺卻與日俱增，有些擔心的薛阿姨來到我院中醫(yī)外科門診，做了肛門指檢發(fā)現(xiàn)疑似腫瘤，醫(yī)生建議她趕緊到胃腸外科做進一步檢查。

薛阿姨隨后來到了胃腸外科副主任孫康博士的專家門診，再次做直腸指診，發(fā)現(xiàn)截石位5點至9點方向距離肛緣約3cm處有一大小約4cm*4cm圓形腫物，質(zhì)地中等，表面光滑，寬基底，活動度差，按壓無明顯疼痛，指套退出少量染血。

孫主任建議薛阿姨手術(shù)治療，入院后查腹部CT、盆腔磁共振提示直腸下段軟組織腫塊影(考慮間質(zhì)瘤可能大，惡性腫瘤不除外)。完善普通腸鏡及超聲腸鏡等檢查提示直腸腫物(間質(zhì)瘤可能性大)。

胃腸間質(zhì)瘤是癌嗎？孫主任解釋，惡性腫瘤包括癌+肉瘤，而胃腸間質(zhì)瘤是一種起源于間葉組織的軟組織肉瘤，也是一種容易被忽視的惡性腫瘤。隨著時間推移，幾乎所有的胃腸間質(zhì)瘤都會出現(xiàn)惡性行為，如變大、轉(zhuǎn)移、術(shù)后復發(fā)等。

打破“腸規(guī)”

從肛門進去做手術(shù)

薛阿姨的直腸腫瘤位置距肛緣僅3cm，如此短的距離下，既要切除瘤體又要兼顧保肛并非易事。

孫主任解釋：“針對這種直腸腫瘤，一般有兩種治療方式，一種是內(nèi)鏡下進行手術(shù)切除，但只適用于直徑小于2cm的腫瘤，對于薛阿姨這種體積較大的腫瘤，內(nèi)鏡下手術(shù)存在無法完整切除及縫合的風險；另一種方式就是腹腔鏡手術(shù)，把直腸病變區(qū)段切除，然后進行腸管吻合，這種方式創(chuàng)傷較大，恢復期也比較長?！?/span>

通過多學科會診討論，大家一致將目光投放到了醫(yī)院最新引進的經(jīng)肛內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)上，通過該系統(tǒng)實施經(jīng)肛內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)（TAMIS），即可完美解決薛阿姨的問題。

經(jīng)過嚴格的術(shù)前檢查和評估，2月23日，孫主任和團隊為薛阿姨實施了TAMIS手術(shù)，術(shù)中快速病理提示：直腸梭形細胞腫瘤，考慮間質(zhì)瘤。手術(shù)過后僅僅6個小時，薛阿姨即可流質(zhì)飲食，第二天肛門就恢復了排氣功能。

作為我院“強基筑峰工程”新技術(shù)新項目之一，經(jīng)肛內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)可以對接腹腔鏡/機器人手術(shù)平臺，經(jīng)肛自下而上進行分離，融合了腹腔鏡TME、經(jīng)肛微創(chuàng)外科手術(shù)、經(jīng)括約肌間切除等多個技術(shù)，使得外科解剖更加清晰，盆底操作更加精準。

孫主任介紹，TAMIS手術(shù)充分發(fā)揮了經(jīng)肛內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)在直腸肛管部位解剖放大、精細操作的優(yōu)勢，能實施超低位保肛，最大限度地保留肛門功能，而且腹部無切口，大大提高了患者的生活質(zhì)量。該手術(shù)不僅適用于中低位、超低位直腸腫瘤、直腸術(shù)后吻合口狹窄的患者，還可應用于早期直腸癌的根治手術(shù)（TaTME）。

做一次腸鏡

可大大降低患癌風險

據(jù)研究統(tǒng)計，約83%的腸癌患者發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)處于中晚期?！吨袊Y(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）》指出，中國人群結(jié)直腸癌發(fā)病率自40歲開始上升，并在50歲起呈現(xiàn)顯著上升趨勢。

醫(yī)生建議，40歲以上人群，即便沒有癥狀，也需要做一次腸鏡檢查，之后可以根據(jù)首次檢查情況決定復查周期。

特別需要提醒的是，臨床上遇到不少把腸癌誤以為是痔瘡的患者，因為痔瘡和直腸癌的發(fā)病部位相似，二者最常見的癥狀都為便血，很容易混淆。一旦出現(xiàn)便血、大便性狀改變、黏液便、黑便、腹痛等癥狀，應及時接受腸鏡檢查。