近日，產(chǎn)婦曹女士抱著出生不久的孩子康康，在醫(yī)生的陪伴下，從我院新生兒科出院回家，望著此刻在懷里安然入睡的寶寶，曹女士心中百感交集。原來，曹女士前不久因胎盤早剝，誕下了沒有心跳呼吸的孩子，為了保住這個(gè)幼小的生命，我院醫(yī)護(hù)人員十多個(gè)日夜拼力救護(hù)，最終創(chuàng)造出生命的奇跡 。

胎心降至70左右，產(chǎn)婦緊急剖宮產(chǎn)下瀕死兒

康康是曹女士第一個(gè)孩子，對(duì)于這個(gè)小生命的到來，一家人滿懷期待。然而，就在曹女士孕34+6周時(shí)，意外發(fā)生了。4月1日上班時(shí)，曹女士感覺腹部疼痛、腹中寶寶胎動(dòng)減少，下午1點(diǎn)多，放心不下的她來到我院產(chǎn)房，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)胎心僅70次左右，且在之后較長(zhǎng)一段時(shí)間，不僅通過改變?cè)袐D體位、吸氧等方式未能恢復(fù)，宮內(nèi)復(fù)蘇十幾分鐘亦無效果。

產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師徐正芳接到當(dāng)班醫(yī)生的電話后，立即趕到產(chǎn)房?！疤バ拿糠昼姷陀?0次超過8分鐘，胎兒因?qū)m內(nèi)缺血缺氧導(dǎo)致的酸中毒情況就很嚴(yán)重了?！绷私庠袐D及胎兒當(dāng)時(shí)的情況后，徐正芳當(dāng)機(jī)立斷：“快，手術(shù)！”

時(shí)間緊急，綠色通道開啟。徐正芳一邊口頭向家屬交待病情，同時(shí)將躺著孕婦的活動(dòng)病床往急診手術(shù)室推，一邊指揮科室人員通知麻醉科和新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)，為曹女士終止妊娠，共同保障母嬰安全。

在產(chǎn)科，有一種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)叫做DDI，是指決定剖宮產(chǎn)手術(shù)到胎兒娩出的時(shí)間，用于緊急情況。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)和英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)建議，緊急剖宮產(chǎn)的DDI應(yīng)控制在30分鐘以內(nèi)。DDI時(shí)間越短，就能為缺氧胎兒娩出后的救治爭(zhēng)取更多時(shí)間，繼而爭(zhēng)取更好的預(yù)后。在手術(shù)團(tuán)隊(duì)的默契配合下，從開始手術(shù)到剖出胎兒，僅用時(shí)19分鐘。最終，曹女士確診為胎盤早剝，一種可危及母嬰生命的妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一。

堅(jiān)持不懈搶救，讓“生命的線條”有了波動(dòng)

盡管所有人都已經(jīng)盡全力提高搶救速度，可康康出生后的狀態(tài)，還是令現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員倒吸一口涼氣。

參與此次搶救的兒科主任、主任醫(yī)師盧紅艷解釋，每一名新生兒出生時(shí)都要接受包括皮膚顏色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力、呼吸在內(nèi)的新生兒Apgar評(píng)分，根據(jù)新生兒的不同表現(xiàn)，從低到高，總分范圍在0-10分。康康出生時(shí)沒有自主呼吸、心跳，以及任何反應(yīng)，Apgar評(píng)分即刻評(píng)分為0分，相當(dāng)于瀕死兒。

新生兒科團(tuán)隊(duì)在盧紅艷的帶領(lǐng)下，對(duì)康康即刻展開新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)。氣管插管、T組合正壓通氣、胸外按壓……持續(xù)搶救1分鐘后，康康的胸廓有了小小的起伏，心率達(dá)到每分鐘30次。心電監(jiān)護(hù)儀上，那一道道象征著生命力的波浪線，仿佛是康康對(duì)這個(gè)世界的一聲聲呼喚，給現(xiàn)場(chǎng)所有醫(yī)護(hù)人員帶來了更多成功救治的信心。

緊接著，醫(yī)生通過臍靜脈，為康康注入0.3毫升1：10000的腎上腺素，孩子的心率逐漸升至每分鐘100次左右，面色也轉(zhuǎn)為紅潤，5分鐘Apgar評(píng)分4分，10分鐘5分，15分鐘7分。

所有人都稍稍松了口氣，但是搶救還未完結(jié)。盧紅艷說，雖然患兒的心跳、呼吸得到恢復(fù)，但依然處于重度窒息狀態(tài)，需要進(jìn)一步的高級(jí)生命支持。復(fù)蘇后，康康被抱進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱，立即轉(zhuǎn)入新生兒科進(jìn)行后續(xù)治療。

“極限挑戰(zhàn)”一波三折，寶寶出生第7天終于發(fā)出嘹亮啼哭

“窒息時(shí)間越長(zhǎng)，存活可能性越低?！笨悼等肟坪蟮难?dú)夥治鼋Y(jié)果也印證了盧紅艷的擔(dān)心。

“新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕糜趨f(xié)助新生兒窒息診斷，正常情況下，血?dú)夥治鰌H值低于7.0，就屬于重度窒息，如果低于6.8，死亡率和后遺癥的發(fā)生率會(huì)明顯增加。而該患兒臍血pH值僅有6.68，基本可以說是很難存活了?！钡敲鎸?duì)這一“極限挑戰(zhàn)”，盧紅艷和她的團(tuán)隊(duì)并沒有放棄，通過呼吸機(jī)維持康康的呼吸循環(huán)和正常血壓。

就在醫(yī)護(hù)人員與病魔酣戰(zhàn)之時(shí)，腦缺氧引發(fā)的各種癥狀開始顯現(xiàn)——康康入科一小時(shí)左右，出現(xiàn)驚厥，考慮中重度新生兒缺氧缺血性腦病。相關(guān)檢查結(jié)果顯示，康康還合并有腎功能受損、肝功能受損、凝血功能異常、血漿纖維蛋白原明顯下降、血小板減少、心肌受損等。

病痛折磨著康康的身體，也折磨著醫(yī)護(hù)人員的心。為了能讓這個(gè)可愛的孩子睜開眼睛看看更為廣闊的世界，面對(duì)“死神”再次伸出的魔爪，醫(yī)護(hù)人員“大招”齊發(fā)——在予有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、腦氧監(jiān)測(cè)、呼吸機(jī)輔助呼吸治療的同時(shí)，為了降低康康的耗氧量，改善缺氧缺血性腦病和神經(jīng)發(fā)育結(jié)局，治療團(tuán)隊(duì)采用了全身亞低溫治療，通過物理降溫，使康康的體核溫度維持在34℃左右，72小時(shí)后緩慢復(fù)溫，以達(dá)到神經(jīng)保護(hù)效果。

不懈的努力終于迎來轉(zhuǎn)機(jī)。經(jīng)過一段時(shí)間的聯(lián)合治療，康康驚厥停止，肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、凝血功能、肌張力等均恢復(fù)正常，實(shí)現(xiàn)自主吸吮。出生72小時(shí)后，停用亞低溫及呼吸機(jī)輔助呼吸等治療。最近一次頭顱MRI及腦電圖顯示，康康僅有少量缺血病灶。對(duì)于這樣的結(jié)果，就連在兒科臨床一線工作32年的盧紅艷都稱：“寶寶的生命力很頑強(qiáng)，這次治療效果要比預(yù)想中的好很多。”

出生第7天，康康終于發(fā)出了一聲聲嘹亮的啼哭，而這“遲來”的“生命宣告”，也讓日夜照護(hù)這個(gè)寶貝的“臨時(shí)爸媽”們激動(dòng)得紅了眼眶。

每年搶救危重新生兒100余例，搶救成功率超98%

產(chǎn)科、兒科協(xié)作，將新生兒重癥監(jiān)護(hù)的干預(yù)節(jié)點(diǎn)遷移至產(chǎn)房，以更好地保障母嬰安全，是近年來圍產(chǎn)期救治的熱點(diǎn)。作為江蘇省臨床重點(diǎn)?？?、江蘇省新生兒危急重癥救治中心，我院兒科充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)優(yōu)勢(shì)學(xué)科的帶頭作用，不僅建立了完善的急救綠色通道和流程，以及一支訓(xùn)練有素、能應(yīng)對(duì)各種緊急情況的救治團(tuán)隊(duì)，還通過與產(chǎn)科不定期聯(lián)合開展急救演練，提高科室之間的密切配合度，確保在突發(fā)情況下，能有序開展救治。

在此基礎(chǔ)上，2019年11月，我院牽頭成立了鎮(zhèn)江市新生兒危急重癥救治聯(lián)盟，救治對(duì)象囊括丹陽、揚(yáng)中、句容、丹徒等周邊地區(qū)，從接到救治任務(wù)，到安排新生兒科醫(yī)護(hù)專家隨車出發(fā)，僅需10分鐘。盧紅艷介紹，救治聯(lián)盟成立5年以來，醫(yī)院不斷提升院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)、新生兒診療和早產(chǎn)兒救治、出院后隨訪等服務(wù)功能，讓周邊危急重癥新生兒能得到及時(shí)、專業(yè)、系統(tǒng)的救治。根據(jù)在冊(cè)數(shù)據(jù)顯示，我院兒科每年搶救危重新生兒100余例，搶救成功率已達(dá)98%以上，為高危新生兒的救治提供強(qiáng)有力的技術(shù)保障。

（文中母嬰均為化名）