剛剛拿到的復(fù)查結(jié)果顯示，血象、骨髓涂片及流式均正常，骨髓嵌合檢查提示100%嵌合，63歲的梁國(guó)祥（化名）在絕境中迎來(lái)了“峰回路轉(zhuǎn)”。2021年，因?yàn)楦邿岵煌耍簢?guó)祥被確診為急性髓系白血病，即便接受了一段時(shí)間的化療，仍于去年復(fù)發(fā)，多次誘導(dǎo)化療未能再緩解，生存期預(yù)估只剩幾個(gè)月。接受移植是唯一的機(jī)會(huì)，但一方面梁國(guó)祥病情嚴(yán)重，骨髓沒(méi)有達(dá)到緩解，另一方面他已經(jīng)63歲，而異基因造血干細(xì)胞移植的年齡界線常規(guī)是在55歲以下，種種不利因素下，我院血液科醫(yī)護(hù)經(jīng)過(guò)綜合研判，決定迎接挑戰(zhàn)，為其“強(qiáng)行移植”。

復(fù)發(fā)宣告生命倒計(jì)時(shí)

絕境下團(tuán)隊(duì)決定“強(qiáng)移”

讓梁國(guó)祥始料未及的是，一次普通的“感冒”竟會(huì)和白血病扯上關(guān)系。2021年年底，梁國(guó)祥突然高熱不退，吃了各種感冒藥也無(wú)濟(jì)于事，到醫(yī)院做了血檢后，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等一眾指標(biāo)異常，在醫(yī)生的建議下，又做了骨髓穿刺等檢查，隨后確診為急性髓系白血病。

在我院血液科接受了幾個(gè)療程的化療后，梁國(guó)祥的病情得到控制，正當(dāng)大家稍稍松了一口氣的時(shí)候，去年復(fù)查的結(jié)果又給了他當(dāng)頭一棒——白血病復(fù)發(fā)了。對(duì)于梁國(guó)祥這樣年齡較大的白血病患者而言，復(fù)發(fā)意味著生命進(jìn)入了倒計(jì)時(shí)。

“我們給患者多次誘導(dǎo)化療均未能再次緩解，如果不及時(shí)做造血干細(xì)胞移植，他的生存期大概率只有幾個(gè)月甚至更短。”我院血液科主任費(fèi)小明說(shuō)，移植是唯一的救命稻草，梁國(guó)祥的兩個(gè)兒子救父心切，都做了配型，均為半相合，如此一來(lái)，供者的問(wèn)題得以解決，但移植的路依然困難重重。

費(fèi)主任解釋，異基因造血干細(xì)胞移植的先決條件是骨髓達(dá)到有效緩解，但該患者復(fù)發(fā)后經(jīng)過(guò)幾個(gè)療程的化療，病情并未緩解。

另外，年齡也是一個(gè)巨大的難關(guān)。根據(jù)相關(guān)治療指南，異基因造血干細(xì)胞移植的適用年齡通常在55周歲以下，雖然隨著技術(shù)的進(jìn)步，60歲以上也有成功案例，但難度和風(fēng)險(xiǎn)都很高。

在絕境面前，唯有鋌而走險(xiǎn)。費(fèi)主任和團(tuán)隊(duì)決定實(shí)施“強(qiáng)行移植”（以下簡(jiǎn)稱強(qiáng)移）。所謂的強(qiáng)移，就是指在患者骨髓沒(méi)有達(dá)到完全緩解的情況下進(jìn)行移植。

挑戰(zhàn)移植“60歲禁區(qū)”

患者耐受問(wèn)題是焦點(diǎn)

針對(duì)梁國(guó)祥的病情，費(fèi)主任立即組織開(kāi)展了全科討論，討論的焦點(diǎn)就是移植前的預(yù)處理和患者耐受問(wèn)題。

費(fèi)主任解釋：“在白血病未緩解的情況下做移植，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，常規(guī)需要先進(jìn)行強(qiáng)化療，通常使用的是‘北京方案’進(jìn)行清髓預(yù)處理，但患者年齡大于60歲，肝臟、腎臟、肺功能等都在逐年減退，較難耐受異基因移植大劑量化療及術(shù)后感染排異的并發(fā)癥，可能繼發(fā)嚴(yán)重感染，導(dǎo)致病情惡化?！?/p>

在強(qiáng)化療風(fēng)險(xiǎn)太高的情況下，大家提出了上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院血液科的研究成果——氟達(dá)拉濱、白消安、馬法蘭的中等強(qiáng)度預(yù)處理方案，該方案在髓系腫瘤移植中取得了較好的治療效果，而且耐受性好、復(fù)發(fā)率低，適用于梁國(guó)祥的情況。

經(jīng)討論，團(tuán)隊(duì)決定實(shí)施該預(yù)處理方案，同時(shí)提高回輸干細(xì)胞數(shù)量保證植入，并針對(duì)移植后可能出現(xiàn)的較強(qiáng)炎癥反應(yīng)及移植后防復(fù)發(fā)等問(wèn)題做了預(yù)案。

嵌合率100%

生命的種子在“生根發(fā)芽”

4月23日，梁國(guó)祥進(jìn)入移植倉(cāng)接受預(yù)處理化療；4月28日，正式開(kāi)始移植，回輸供者干細(xì)胞；5月13日，令人振奮的消息傳來(lái)——供者干細(xì)胞植活了。

5月22日，血片檢查未見(jiàn)原粒細(xì)胞，梁國(guó)祥的情況穩(wěn)定，費(fèi)主任告訴他，可以出院回家了。

上周，梁國(guó)祥如約來(lái)到醫(yī)院復(fù)查，血象、骨髓涂片及流式均正常，骨髓嵌合檢查提示100%嵌合，達(dá)到了完全供者嵌合，意味著63歲的梁國(guó)祥已通過(guò)“半相合異基因造血干細(xì)胞移植”獲得了新生，成為我院半相合異基因造血干細(xì)胞移植年齡最大的患者。

“為60+患者實(shí)施‘強(qiáng)行移植’，是對(duì)我院血液科技術(shù)水平的一次考驗(yàn)?！辟M(fèi)主任介紹，半相合異基因造血干細(xì)胞移植是所有移植類型中技術(shù)難度最高的，移植后的排異、感染等一系列合并癥的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療也是重點(diǎn)和難點(diǎn)。

自2019年起，我院血液科已在全市率先開(kāi)展數(shù)十例半相合移植，其中一例為近70歲的父親為患白血病女兒捐獻(xiàn)了造血干細(xì)胞，創(chuàng)下了鎮(zhèn)江地區(qū)供者年齡的最高紀(jì)錄。