和時(shí)間賽跑，與死神搶人，這場(chǎng)生命保衛(wèi)戰(zhàn)不僅靠多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同作戰(zhàn)，還有“救命神器”ECMO加持。近日，我院ICU團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施體外膜肺氧合（ECMO）緊急救治，為生命邊緣的重癥患者重啟“生命之門(mén)”。

膿氣胸合并大面積白肺

49歲男子命懸一線

2024年6月25日凌晨，一陣急促的電話鈴聲響起，重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師劉朔接到電話后立刻前往呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診。管床醫(yī)師張利文介紹，“患者劉鈞（化名），49歲，因不明原因巨大膿氣胸入院，目前患者病情危急，氧合難以維持，已行氣管插管機(jī)械通氣，純氧條件下指脈氧（末梢血氧飽和度）仍只有80%，循環(huán)也在進(jìn)行性惡化”。病情刻不容緩，與家屬充分溝通后，劉鈞轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)搶救治療。

入科后，經(jīng)積極治療，劉鈞病情仍進(jìn)一步惡化，指脈氧不升反降，最低至60%，隨時(shí)有心跳呼吸驟停的風(fēng)險(xiǎn)，需立即改善氧合指標(biāo)。時(shí)間就是生命，劉鈞符合ECMO臨床應(yīng)用指征，當(dāng)前只有立即采用ECMO治療，改善其心肺功能及組織氧供，才能為后續(xù)治療贏得時(shí)機(jī)。

“救命神器”ECMO加持

贏得“起死回生”時(shí)間

在與家屬充分溝通、征得同意后，重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)立即進(jìn)行ECMO設(shè)備及物資調(diào)配，并火速集結(jié)團(tuán)隊(duì)成員準(zhǔn)備行VV-ECMO治療。

重癥醫(yī)學(xué)科副主任（主持工作）、主任醫(yī)師尹江濤介紹，ECMO即為體外膜肺氧合，俗稱 “人工心肺”，是一種醫(yī)療急救技術(shù)設(shè)備，主要用于對(duì)重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)支持。

ECMO的本質(zhì)是一種改良的人工心肺機(jī)，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起到人工肺和人工心臟的作用，按照血液回輸?shù)耐緩讲煌?，通常ECMO有兩種類(lèi)型：從靜脈系統(tǒng)引出動(dòng)脈回輸為VA-ECMO，同時(shí)具有循環(huán)和呼吸支持功能；從靜脈系統(tǒng)引出靜脈回輸為VV-ECMO，具有呼吸支持功能。

劉鈞的各項(xiàng)臨床指標(biāo)表現(xiàn)為嚴(yán)重急性呼吸衰竭，為其實(shí)施的是VV-ECMO，工作原理是將靜脈血從體內(nèi)引流到體外，經(jīng)膜式氧合器氧合后再用離心泵血液注入體內(nèi)，承擔(dān)氣體交換和血液循環(huán)功能，為患者提供長(zhǎng)時(shí)間心肺支持，為危重癥搶救贏得寶貴的時(shí)間。

尹江濤主任進(jìn)一步解釋?zhuān)珽CMO主要是代替人的心肺功能，它并不是治病的主要手段，而是用來(lái)維持生命的。ECMO暫時(shí)來(lái)“代班”，幫助患者的心肺獲得喘息之機(jī)，為治療原發(fā)病創(chuàng)造更多的時(shí)間和可能。

多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)

為患者生命護(hù)航

ECMO上機(jī)短短幾分鐘內(nèi)，劉鈞指脈氧迅速上升至90%左右，患者的心肺功能和組織供氧得到了明顯改善。

然而膿氣胸仍存在，且原因不確定，尹江濤主任團(tuán)隊(duì)決定立刻啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合救治機(jī)制。胸心外科黃晶晶醫(yī)師予以放置胸腔引流管，引流出約1000ml黃色惡臭液體和大量氣體；呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師丁明和消化內(nèi)科主治醫(yī)師黃紅梅分別行氣管鏡及胃鏡檢查排查氣管胸膜瘺及食管胸膜瘺，并留置鼻腸管；感染科提供科學(xué)的抗感染治療策略；輸血科最大限度滿足患者血制品需求以維持患者氧供……

ECMO平穩(wěn)運(yùn)行14天后，靠著這個(gè)“救命神器”，劉鈞受損的肺得以休養(yǎng)，為原發(fā)病精準(zhǔn)施治爭(zhēng)取時(shí)間。7月8日，劉鈞肺部情況已明顯好轉(zhuǎn)，順利通過(guò)撤機(jī)試驗(yàn)予以ECMO下機(jī)，同時(shí)降低了相關(guān)治療藥物劑量。次日，ICU團(tuán)隊(duì)為劉鈞行氣管切開(kāi)，并由ICU病房轉(zhuǎn)入HDU病房進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療。7月12日，他間斷脫離呼吸機(jī)，目前已經(jīng)能在床邊簡(jiǎn)單活動(dòng)。

尹江濤主任介紹，劉鈞的成功救治，是我院危重癥救治能力和水平提升的重要體現(xiàn)。自我院ECMO開(kāi)展以來(lái)，重癥醫(yī)學(xué)科收治的心臟驟停、急性肺栓塞等患者，危急情況下，除了給予心肺復(fù)蘇、急診PCI、呼吸機(jī)等搶救治療外，進(jìn)行ECMO治療，患者就會(huì)多一線生機(jī)。