12月4日下午4點，我院急診手外科尹其翔副主任醫(yī)師接到了搶救室電話，一名大拇指離斷的患者需要做斷指再植手術(shù)，接診醫(yī)生還特別跟尹主任強調(diào)：這次的難度非常大，是個“高端局”。經(jīng)檢查，患者左手大拇指旋轉(zhuǎn)撕脫性完全離斷，看到“旋轉(zhuǎn)撕脫”這幾個字，手外科醫(yī)生就知道碰到“硬茬”了，其損傷程度及手術(shù)難度要遠遠高于普通的斷指再植，成活率也很低。看著拇指連帶手筋都被扯斷，患者自己都感到“無指望”，尹主任接診后卻表示：是時候展現(xiàn)真正的技術(shù)了！經(jīng)過手外科團隊近9個小時的“精雕細琢”，“離家出走”的“大拇哥”成功“歸位”。

大拇指“分家”

“手筋”被扯出一大截

“醫(yī)生，快快快，手指斷了！”12月4日下午4點，一名男子被人攙扶著走進了我院急診中心，男子神情痛苦，左手一片血肉模糊。

陪同者告知醫(yī)生，傷者一個小時前左手不慎卷入機器，掙脫后大拇指斷裂，說著順勢打開了手里的一個布條，里面包裹著的正是扯斷的拇指，上面還拖著一根長約15公分的“手筋”。

接診醫(yī)生立即電話“搖”來了急診手外科副主任醫(yī)師尹其翔，即便有著豐富的斷指再植經(jīng)驗，看完傷情后也不免皺起了眉：“患者左手拇指自指間關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)撕脫性完全離斷，左拇長屈肌腱自腱腹聯(lián)合部抽出約15公分，雙側(cè)血管神經(jīng)束拔絲斷裂。”

尹主任進一步解釋，血管決定了手指能否存活，肌腱決定了活動能力，神經(jīng)則決定了有無知覺，要有活力的血管肌腱神經(jīng)組織，才可以直接進行吻合。這位傷者近端動脈、靜脈均嚴重挫傷缺損，沒有條件進行常規(guī)的直接血管吻合。

“醫(yī)生，我的手指是保不住了嗎？以后我還要工作呢，請一定要幫我接上??！”傷者的訴求，尹主任完全能夠體會，因為大拇指在手指中的地位可謂舉足輕重，約占整個手部功能的40%-50%，傷者今年才47歲，是家中的頂梁柱，如果拇指缺失，將嚴重影響工作和生活。

向無名指借“素材”

鏖戰(zhàn)九小時讓拇指“復(fù)活”

尹主任介紹，旋轉(zhuǎn)撕脫性斷指再植的手術(shù)方案有兩種：一種是取前臂淺靜脈長段橋接血管恢復(fù)斷指血運，缺點是長段橋接血管再栓塞率高，再植成活率低。另一種是取次要手指的血管、神經(jīng)、肌腱轉(zhuǎn)位吻合再植，優(yōu)點是成活率高，缺點是供區(qū)損傷偏大。

因為大拇指功能不可或缺，且傷者再植意愿強烈，尹主任選擇了成活率高的第二種手術(shù)方案。大拇指原有的血管、肌腱、神經(jīng)都受損嚴重，醫(yī)生就需要從其他手指去“借”血管、神經(jīng)和肌腱轉(zhuǎn)接到斷指上，雖然會對無名指的功能造成一定的影響，但兩害相權(quán)取其輕，最終的成效是利遠大于弊的。

下午5點40分，手術(shù)正式開始。徹底清創(chuàng)后，尹主任在顯微鏡下仔細探出離斷指體的拇主要動脈、尺側(cè)指固有神經(jīng)，修剪長段抽出的拇長伸肌腱至合適長度。接著，通過皮下隧道，將無名指的血管、神經(jīng)和肌腱一一轉(zhuǎn)位到斷指進行吻合。

手術(shù)操作大部分都在顯微鏡下進行，極其考驗術(shù)者的技術(shù)、耐力和精細程度。手術(shù)從傍晚開始，到凌晨2點30分結(jié)束，經(jīng)過了近9小時的鏖戰(zhàn)，離斷的大拇指終于成功歸位，術(shù)后紅外熱成像提示再植指體溫度接近正常手指溫度，說明血運良好，斷指已成活。

12月16日，傷者出院回家，大約2月后拆除固定的鋼針，同時配合積極的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，有望回歸正常的工作生活。

意外斷指怎么處理？

干燥冷藏法最佳

日常生活中，因為機械操作不當(dāng)、交通事故或其他原因造成的手指離斷傷并不少見，現(xiàn)場的應(yīng)急處置，決定了斷指再植的成功與否。

尹主任提醒，如果出現(xiàn)機器碾壓或切割傷時，第一時間千萬不要嘗試去拉扯卷入器械的肢體，或用倒轉(zhuǎn)機器的方法取出。正確的方法是先關(guān)閉電閘，再將離斷手指取出，必要時可以拆開機器。

發(fā)生事故后，患者和周圍的人都應(yīng)保持冷靜，如果手邊沒有紗布，那就拿干凈的毛巾或者布料包扎傷口，盡快止血。斷指缺血的時間越短，存活的幾率就越大。

斷指取出后，妥善保存是再植的關(guān)鍵。正確的保存方法是干燥冷藏法，就是將離斷指體用塑料袋包好，放在容器里面，容器外面放置冰塊，注意千萬不要讓斷指直接接觸冰塊，然后用最快的時間趕到具備手外科資質(zhì)的醫(yī)院。

臨床上曾經(jīng)碰到一些患者，將斷指泡在酒精、水或者其他消毒液里面，導(dǎo)致斷指發(fā)生蛋白質(zhì)變性，因此喪失了再植機會。