一個(gè)穿刺點(diǎn)、一根導(dǎo)管、一場微創(chuàng)手術(shù)，就“搞定了”三四種藥物都控制不了的高血壓。日前，我院心內(nèi)科率先在鎮(zhèn)江市開展腎動脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)（RDN），為一名難治性高血壓患者解除了“高壓”危機(jī)。隨著這項(xiàng)微創(chuàng)介入技術(shù)在臨床的應(yīng)用，將為更多難治性高血壓患者提供新的治療選擇。

男子患高血壓多年

聯(lián)合用藥收效甚微

周先生今年52歲，是一家公司的負(fù)責(zé)人。馳騁商海多年，頻繁應(yīng)酬、熬夜、煙酒無度等不健康的生活飲食習(xí)慣，為他的血管健康埋下了隱患。

8年前，周先生發(fā)現(xiàn)自己血壓偏高，于是在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降壓藥。從最開始的單一用藥，到后來的四聯(lián)用藥，藥物劑量也在合理范圍內(nèi)從小調(diào)整到大，但收效甚微，即便是服藥后，收縮壓也能達(dá)到160-170毫米汞柱，舒張壓則徘徊在100毫米汞柱左右。

眼看著自己歲數(shù)越來越大，對高血壓危害的擔(dān)憂，漸漸地成了困擾周先生的一個(gè)心病。

在我院心內(nèi)科門診就醫(yī)時(shí)，專家告訴周先生，現(xiàn)已引進(jìn)了一種針對難治性高血壓的新療法—RDN。在了解治療原理后，周先生決定試一試。

一場“針孔手術(shù)”

降服“搗亂”神經(jīng)

腎交感神經(jīng)位于人體腰部，是調(diào)節(jié)血壓的重要“角色”，一旦它過度興奮，引起血管應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，就會導(dǎo)致心率加快、動脈收縮痙攣等一系列體內(nèi)“動亂”，繼而引起血壓升高，是高血壓難以控制的重要因素。

心內(nèi)科戴芝銀主任介紹了RDN治療的過程：醫(yī)生首先在患者股動脈穿刺，然后將一根細(xì)細(xì)的射頻消融導(dǎo)管先后置入兩側(cè)腎動脈，找到導(dǎo)致血壓升高的交感神經(jīng)節(jié)后，通過射頻能量“消滅”它們，以降低交感神經(jīng)興奮性，達(dá)到降血壓的效果。

在排除手術(shù)禁忌癥后，12月19日，由副院長、心內(nèi)科學(xué)科帶頭人袁偉教授，戴芝銀主任等專家共同參與，為周先生開展RDN手術(shù)。手術(shù)僅耗時(shí)35分鐘。術(shù)后，周先生恢復(fù)良好，服用的降壓藥物種類減少至一種，血壓控制在120/70毫米汞柱左右，配合健康的生活方式，有望達(dá)到一次治療、長期降壓效果。

除了治療“控壓”

良好生活方式也不能丟

“難治性高血壓患者，通常是指使用了包括利尿劑在內(nèi)的三種及以上的降壓藥物，且經(jīng)過合理劑量治療后，血壓仍未達(dá)到目標(biāo)范圍的高血壓患者?！贝髦ャy援引《中國心血管健康與疾病報(bào)告2023》公布的一組數(shù)據(jù)：據(jù)推算，我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.3億，其中高血壓2.45億。另據(jù)“中國居民心血管病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測”項(xiàng)目結(jié)果顯示，18歲及以上居民高血壓患病率為31.6%。

戴芝銀說，心腦血管疾病是我國居民第一大死亡原因，占全部死因的近50%，其中高血壓是重要危險(xiǎn)因素。血壓長期得不到控制，會對心、腦、腎等器官造成嚴(yán)重?fù)p害，引發(fā)腦出血、腦梗死、心功能衰竭、腎功能衰竭等疾病，嚴(yán)重威脅患者生命。

“目前，國內(nèi)外高血壓指南和共識推薦的治療方法主要包括：改變不良生活飲食方式、藥物治療，以及‘第三駕馬車’RDN治療?！贝髦ャy表示，其中，RDN作為針對難治性高血壓的微創(chuàng)療法，從國內(nèi)外臨床開展情況來看，降壓效果顯著，患者血壓相較術(shù)前會更加平穩(wěn)。

戴芝銀還提到，由于RDN治療效果最佳觀察期為術(shù)后3個(gè)月，在此期間，醫(yī)生會綜合患者的血壓情況，評判是否需要繼續(xù)服用降壓藥物，以及是否可以減少用藥種類和數(shù)量。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種治療高血壓的藥物和手術(shù)方式，讓越來越多的高血壓患者看到了長期“控壓”的希望。不過，專家也表示，及時(shí)規(guī)范的治療固然重要，但健康的生活飲食方式也不可忽視。戴芝銀建議，平時(shí)要控制體重，適量做有氧運(yùn)動，戒煙限酒，低鈉飲食等，都可以從一定程度上助力血壓控制，“如果經(jīng)藥物控制不佳或依從性差的高血壓患者，在排除禁忌癥后，可考慮行RDN治療”。