在臨床上，體外膜肺氧合（ECMO）是一種用于重癥心肺功能衰竭患者的國家級限制技術(shù)，也是當前國際公認的頂級體外生命支持技術(shù)，是醫(yī)院危重癥救治水平的“硬”指標。近年來，我院重癥醫(yī)學科ECMO團隊已多次成功救治危重癥患者，僅1月底至今，就通過這項技術(shù)迅速接力，為血管開通、心肌修復“搶時間”，幫助3名患者熬過“生死劫”。

女子病毒感染合并心臟病

ECMO聯(lián)合IABP救回一命

1月23日，42歲的張女士（化名）出現(xiàn)胸悶、咳嗽咳痰、腹瀉、全身肌肉酸痛等癥狀。忍受不了持續(xù)性的胸骨后疼痛，張女士在當?shù)蒯t(yī)院查肌鈣蛋白，結(jié)果明顯偏高，超過50納克/毫升，說明可能存在心肌損傷甚至心肌梗死，但冠脈造影檢查并未見異常。

1月25日，胸痛癥狀一直持續(xù)的張女士，在家人的陪伴下，來到我院心內(nèi)科，查心臟超聲示左室射血分數(shù)（EF）僅有30%，僅為正常數(shù)值的一半左右，說明心臟射血功能嚴重受損。

IABP（主動脈內(nèi)球囊反搏）?是一種機械性輔助循環(huán)方法，通過物理作用提高主動脈內(nèi)舒張壓，增加冠狀動脈供血和改善心肌功能。IABP主要用于心功能不全等危重病患者的搶救和治療，已廣泛應用于臨床。

考慮到張女士當時已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克表現(xiàn)，心內(nèi)科醫(yī)師評估后迅速予以IABP支持，但其休克癥狀仍未改善，復查心臟超聲提示EF值僅17%，已嚴重影響生命。

心內(nèi)科立刻請重癥醫(yī)學科緊急會診，共同商討搶救治療方案，考慮張女士為重癥心肌炎的可能性大。重癥醫(yī)學科尹江濤主任介紹說，ECMO分為VV-ECMO和VA-ECMO兩種類型，VV-ECMO主要用于單純肺功能受損但心臟功能正常的患者，VA-ECMO主要用于心臟功能嚴重受損或心肺均受損的情況，提供循環(huán)及呼吸支持。張女士的病情符合VA-ECMO的上機適應癥，建議IABP聯(lián)合VA-ECMO治療。

經(jīng)過患者家屬同意，尹江濤帶領(lǐng)ECMO團隊，緊鑼密鼓地開放氣道、穿刺置管……張女士的病情暫時穩(wěn)定，給了醫(yī)生更多時間尋找病因。不多時，張女士被確診為少見的巨細胞病毒感染合并甲亢性心臟病。

方向已然明確，治療方案便相對明朗。一般情況下，年輕重癥心肌炎患者在ECMO支持下一周左右便可恢復，但在積極治療一周后，張女士的心臟搏動仍然不夠理想，經(jīng)過數(shù)次與心內(nèi)科戴芝銀主任、金鳴鋒主任，以及周燁主任等專家討論溝通后，對治療方案進行了進一步的優(yōu)化。終于，在2月7日，歷時14天的ECMO治療后，張女士順利撤除ECMO，次日成功撤除IABP。目前，她已出院繼續(xù)康復治療。

老人肺部幾近“罷工”

ECMO治療6天后恢復

1月10日，70歲的李大爺（化名）突發(fā)意識障礙，摔倒后致全身多處外傷，至我院重癥醫(yī)學科治療。

醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，李大爺存在Ⅲ度房室傳導阻滯，入院后頻發(fā)心源性腦缺血綜合征（阿-斯綜合征），于是立即聯(lián)系心內(nèi)科團隊，為其置入臨時起搏器。危險并未就此排除，術(shù)后，老人的肺部問題依然在加重。就在1月16日深夜，李大爺突發(fā)氧合下降，在肺保護性通氣聯(lián)合俯臥位后仍未改善，氧合指數(shù)持續(xù)小于60?？剖褽CMO小組當機立斷，決定啟動VV-ECMO治療。

收到“召集令”，ECMO團隊成員迅速趕往醫(yī)院，短時間內(nèi)完成管路預沖、設(shè)備調(diào)試和置管操作。當暗紅的靜脈血通過人工肺氧合轉(zhuǎn)為鮮紅的動脈血回輸?shù)嚼畲鬆旙w內(nèi)，監(jiān)護儀顯示的血氧飽和度從80%左右快速上升到了97%左右，ECMO成功轉(zhuǎn)流。

經(jīng)過全體醫(yī)護日夜奮戰(zhàn)，經(jīng)歷聯(lián)合俯臥位通氣、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）等治療。6天后，李大爺肺功能逐步恢復，肺部CT提示滲出明顯吸收，成功撤離ECMO；18天后，徹底脫離呼吸機。

老人突發(fā)呼吸心跳驟停

ECMO強勢介入打贏“生死戰(zhàn)”

1月24日，65歲的李大爺（化名）因上腹痛至我院就診，剛辦完住院，老人突發(fā)呼吸心跳驟停，醫(yī)護人員見狀，立即給予床邊胸外心臟按壓、電除顫、腎上腺素靜注、氣管插管等搶救治療，同時啟動多學科會診（MDT）。心肺復蘇仍在持續(xù)，但患者的心跳和呼吸并未恢復，雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，情況萬分危急。此刻檢驗科傳來了危急值：患者血鉀10.3毫摩爾/升，血肌酐1366微摩爾/升，數(shù)值分別是正常上限值的1倍和12倍左右，已危及生命。

經(jīng)過MDT討論，救治團隊快速作出下一步治療方案——VA-ECMO聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），患者方可有一線生機。與家屬充分溝通并征得同意后，重癥醫(yī)學科ECMO團隊迅速介入，以精湛的技術(shù)和高度的默契，在短短20分鐘內(nèi)便為患者建立起體外生命支持通路。

不久后，李大爺?shù)男呐K逐漸恢復自主跳動，生命體征也趨于穩(wěn)定。在后續(xù)的治療過程中，多學科團隊緊密協(xié)作，針對李大爺?shù)木唧w情況制定了個性化的治療方案。3天后，老人瞳孔縮小，出現(xiàn)對光反射，心臟各項指標均達正常水平，予ECMO撤機；10天后，意識轉(zhuǎn)清。2月7日，李大爺已可間斷脫離呼吸機，目前正在進一步康復中。

“ECMO技術(shù)難度高，需要多學科配合。簡單來說，ECMO相當于患者的‘人工肺’或‘人工心’，當人體的心、肺衰竭時，可以臨時‘上崗’替代，為后續(xù)治療爭取更多時間和機會?！币瓭f，我院自2019年成立ECMO團隊以來，此項技術(shù)發(fā)展日趨成熟，僅去年至今，就通過ECMO為十多名危急重癥患者開展救治，標志著我院在急危重癥救治方面再邁堅實步伐。