甲乳外科開展經(jīng)腋窩單孔腔鏡下乳腺手術(shù)
作為一名乳腺外科醫(yī)生,經(jīng)常面對患者的“既要又要還要”:既要切除病灶,又要疼痛最小,還要美麗不打折。19歲的小彤(化名)查出乳腺腫瘤后,就對接診醫(yī)生—我院甲乳外科副主任王坤提出了這樣的要求,原以為醫(yī)生會拒絕,沒想到的是王主任回復(fù)“完全可以”。手術(shù)后的小彤,病灶得以完整切除,疼痛值也非常低,更關(guān)鍵的是,雙乳沒有留下任何疤痕,因為醫(yī)生通過單孔腔鏡技術(shù)將手術(shù)切口巧妙地“藏”到腋窩里。
乳腺手術(shù)不在乳房開
另辟蹊徑選腋窩
正在上大一的小彤,洗澡時偶然間摸到右側(cè)乳房里有一個硬塊,第二天便在媽媽的陪同下來到醫(yī)院做了乳腺超聲檢查,提示右乳有大小約4cm腫塊,經(jīng)醫(yī)生評估,考慮纖維腺瘤可能性大。
我院甲乳外科副主任王坤介紹,纖維腺瘤是乳腺良性腫瘤,好發(fā)于青年女性。對于1-2cm的腺瘤,一般采用微創(chuàng)旋切手術(shù)切除,切口小,恢復(fù)快;對于>2cm的纖維腺瘤,建議開放性手術(shù)切除病灶,并進行病理診斷,此種手術(shù)方式最大的缺點是會留下手術(shù)瘢痕,影響美觀。
小彤的腫塊較大,無法行微創(chuàng)旋切手術(shù),而本人和媽媽都無法接受開放性傳統(tǒng)手術(shù)留下的疤痕,希望通過一個盡可能微創(chuàng)的術(shù)式切除腫瘤。
“經(jīng)過綜合考量,我們認為經(jīng)腋窩單孔腔鏡手術(shù)對于患者而言是一個非常不錯的選擇?!蓖踔魅谓忉?,經(jīng)腋窩單孔腔鏡下乳腺手術(shù)就是在腋窩下建立單一切口完成腫瘤的切除及取出,乳房上不會留下任何疤痕,手術(shù)切口在腋窩下,非常隱蔽,起到很好的美容效果。
手術(shù)方案征得家屬同意后,近日,王主任和團隊成功為小彤實施了手術(shù),在腋窩下通過一個不足5公分的切口建立腔鏡通道,將腫瘤完整切除并取出,術(shù)中出血量少,術(shù)后恢復(fù)快速,乳房形狀和外觀沒有任何改觀,小彤也很快就回到了校園繼續(xù)學(xué)習生活。
開辟乳腺手術(shù)“新賽道”
讓無痕不再是奢望
對于乳腺腫瘤患者而言,切除腫瘤是首要目標,美觀的需求往往被忽略,而從醫(yī)學(xué)人文角度而言,乳房的完整和美觀對女性的身心健康有著極大的影響。近年來,“無痕化”成為乳腺手術(shù)的一個重要發(fā)展方向。
“經(jīng)腋窩單孔腔鏡技術(shù)是乳腺外科手術(shù)的一個‘新賽道’,相比起傳統(tǒng)的‘三孔腔鏡’而言,‘單孔腔鏡’具有切口隱蔽、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢?!蓖踔魅谓榻B,經(jīng)腋窩單孔腔鏡應(yīng)用廣泛,主要適應(yīng)癥如下:
乳腺癌保乳手術(shù)
①TNM分期I-II期浸潤性導(dǎo)管癌;
②通過MRI等影像學(xué)檢查證實為單側(cè)病灶;
③病灶距乳頭位置>3cm;
④有充足的腺體容量,確保術(shù)后能夠維持一定乳房外形;
⑤ 無嚴重的內(nèi)科合并疾病。
乳房良性腫塊腔鏡切除術(shù)
①男性乳腺發(fā)育癥;
②乳腺纖維腺瘤:尤其適用青春型纖維腺瘤瘤體大于3cm,無法微創(chuàng)旋切手術(shù)的患者;
③非哺乳期乳腺炎、非急性期乳腺腫塊或類固醇激素治療后殘留腫物;
④其他巨大乳腺良性腫瘤:乳腺脂肪瘤、乳腺平滑肌瘤、乳腺錯構(gòu)瘤、乳腺神經(jīng)纖維瘤等。
查出乳腺纖維瘤
是切還是留?
乳腺纖維腺瘤是非常常見的乳腺腫瘤,很多人都是在體檢或偶爾觸摸時發(fā)現(xiàn)的,乍一看有個“瘤”字總免不了心慌焦慮,其實不必,乳腺纖維腺瘤是良性腫瘤,極少發(fā)生癌變。
乳腺纖維瘤的發(fā)生主要是由乳腺小葉內(nèi)的纖維細胞或腺體對雌激素的敏感性異常增加引起,所以發(fā)病人群多為年輕女性。
纖維瘤的診斷并不難,對于年齡<40歲的女性,推薦采用觸診+乳腺超聲的方式進行診斷;對于年齡≥40歲的女性,推薦采用觸診+乳腺超聲+乳腺鉬靶檢查的方式進行診斷。
一旦發(fā)現(xiàn)纖維瘤,要不要手術(shù)是困擾很多人的問題。王主任解釋,小于1cm的纖維瘤,一般不建議手術(shù),但需要3-6個月進行1次隨訪,若無變化可以改為1年1次隨訪;1-2cm的腫瘤可以選擇微創(chuàng)手術(shù);當腫瘤直徑≥2cm,或者腫瘤出現(xiàn)生長速度快、隨訪期間影像學(xué)評估升級、活檢提示非典型增生或可疑葉狀腫瘤的情況時,應(yīng)及時安排手術(shù)。
王主任提醒,如果是備孕期女性,發(fā)現(xiàn)纖維瘤后通常建議手術(shù)切除,因為妊娠、哺乳期會導(dǎo)致體內(nèi)激素水平發(fā)生較大波動,進而導(dǎo)致腫瘤體積迅速增大。