近日，我院心血管內(nèi)科成功完成鎮(zhèn)江市首例“四極導(dǎo)線(xiàn)”CRT-D植入。
    患者是一名73歲男性，因反復(fù)胸悶、氣喘三年，多次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，病情仍反復(fù)發(fā)作并逐漸加重，直至去年五月突發(fā)意識(shí)喪失，搶救后幸存。此后患者開(kāi)始求治于多家醫(yī)院均未能得到徹底治療。經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)和查詢(xún)后，最終選擇我院心內(nèi)科。

入院后檢查果然不容樂(lè)觀(guān)，患者心臟明顯擴(kuò)大，左室舒張末內(nèi)徑已達(dá)86mm，心臟收縮功能顯著下降，LVEF僅為 23%，左右室收縮明顯不同步。同時(shí)心電圖顯示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS波寬度達(dá)到198ms，并存在短陣室性心動(dòng)過(guò)速。藥物治療效果有限，符合心臟再同步治療除顫器（CRT-D）植入適應(yīng)證。

此時(shí)患者臨床心衰癥狀嚴(yán)重，血 BNP＞5000pg/ml，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間平臥。院長(zhǎng)助理、心內(nèi)科主任嚴(yán)金川組織全科對(duì)患者病情進(jìn)行了詳細(xì)的討論，制定了手術(shù)治療方案，在心衰得到控制后先行冠脈造影檢查排除了冠心病，擇日進(jìn)行CRT-D植入。

4月6日，經(jīng)過(guò)充分細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，由心內(nèi)科副主任、起搏與電生理組組長(zhǎng)杜榮增教授親自主刀、錢(qián)駿主任協(xié)助，為患者實(shí)施了手術(shù)治療。憑借扎實(shí)熟練的手術(shù)功底，四極導(dǎo)線(xiàn)成功植入到冠狀靜脈的側(cè)后支，手術(shù)全程僅耗時(shí)1小時(shí)40分鐘。起搏后即刻患者增寬的QRS波顯著縮短至正常范圍，術(shù)后患者恢復(fù)良好，心衰癥狀明顯緩解。

杜榮增教授介紹說(shuō)，心臟再同步治療，已成為伴有左束支阻滯的收縮性心力衰竭患者的一線(xiàn)治療方法，而左室四極導(dǎo)線(xiàn)的應(yīng)用對(duì)于提高療效，降低并發(fā)癥至關(guān)重要。與以往普通左室導(dǎo)線(xiàn)相比，其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在一是可明顯減少手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后感染的幾率，也極大地減少術(shù)者和患者的射線(xiàn)攝入；二是提高左室電極的穩(wěn)定性，降低左室導(dǎo)線(xiàn)脫位風(fēng)險(xiǎn)，并且可避免膈神經(jīng)刺激（PNS）；三是通過(guò)調(diào)整起搏向量改善CRT反應(yīng)率，提高CRT療效。

左室四極導(dǎo)線(xiàn)CRT-D手術(shù)的完成，填補(bǔ)了鎮(zhèn)江市在該領(lǐng)域的空白，將使更多的相關(guān)心衰病人獲益，也標(biāo)志著我院CRT-D植入手術(shù)又上了一個(gè)新的臺(tái)階。