很多人并不知道，人的心臟上有一個類似“小耳朵”的部分，稱為左心耳。它個頭雖小，卻身居要職。研究表明，導(dǎo)致房顫患者卒中的血栓90%來自左心房的左心耳結(jié)構(gòu)。近日，一名63歲的患者因突發(fā)急性腦梗死、陣發(fā)性房顫被送往我院，因?yàn)榛颊卟辉搁L期口服華法林抗凝預(yù)防房顫栓塞，醫(yī)院為其實(shí)施了首例“左心耳封堵手術(shù)”，為再次發(fā)生卒中的情況“排雷”。據(jù)了解，該手術(shù)目前已成為全球預(yù)防房顫病人卒中的治療新趨勢，江蘇省僅少數(shù)醫(yī)院能夠開展該類手術(shù)。

據(jù)了解，患者入院時已經(jīng)口角歪斜，經(jīng)過CT檢查確診為急性腦梗死，同時發(fā)現(xiàn)患者有房顫，臨床診斷為急性腦梗死、陣發(fā)性房顫。院長助理、心內(nèi)科主任嚴(yán)金川教授是負(fù)責(zé)該患者治療的“總指揮”，他說：“心房顫動是老年人和心臟病患者中常見的心律失常，是引起缺血性中風(fēng)的主要原因之一。房顫的主要危害是引起腦卒中和誘發(fā)心力衰竭，房顫時雜亂無章的心臟電活動代替正常心律下規(guī)則的心臟電活動，導(dǎo)致不穩(wěn)定的快心律，可伴隨心悸、氣促等癥狀，心房失去有效的收縮，血液在心房內(nèi)淤滯，這種不正常的心律可增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。房顫患者隨訪研究顯示5年中風(fēng)的發(fā)生率高達(dá)20%。中風(fēng)后一年死亡率達(dá)30%，5年內(nèi)三分之一患者復(fù)發(fā)。因此心房顫動的目標(biāo)主要是預(yù)防腦卒中?！?/p>

研究表明，房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)比普通人高五倍，而在非瓣膜性房顫中，90%以上血栓的形成與左心耳有關(guān)。以往治療的重點(diǎn)是恢復(fù)竇性心律和維持竇性心律，以及應(yīng)用藥物抗凝治療。目前國內(nèi)應(yīng)用的抗凝血藥物主要是華法林，由于安全范圍窄，需要反復(fù)監(jiān)測凝血指標(biāo)，且出血并發(fā)癥的發(fā)生率高，臨床應(yīng)用受到限制。而患者本人也不愿意長期口服華法林抗凝預(yù)防房顫栓塞，因此，為了排除患者再次發(fā)生卒中的隱患，心內(nèi)科進(jìn)行全科討論，最終決定為其實(shí)施左心耳封堵術(shù)。

術(shù)前左心耳超聲結(jié)果顯示，患者心耳呈菜花型，內(nèi)部分葉較多且梳妝肌發(fā)達(dá)，造影結(jié)果同樣顯示心耳遠(yuǎn)端分布發(fā)達(dá)的梳妝肌，特別容易造成血流瘀滯繼而形成心源性血栓引發(fā)中風(fēng)。在手術(shù)前，醫(yī)院對患者進(jìn)行了華法林正規(guī)抗凝3周、食道心臟彩超及左心耳CTA等準(zhǔn)備工作，并在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科黃偉劍主任指導(dǎo)下，共同進(jìn)行術(shù)前會診，制定詳細(xì)手術(shù)方案。

4月21日，由心內(nèi)科副主任、起搏電生理及先心介入組組長杜榮增主任醫(yī)師領(lǐng)銜的左心耳封堵團(tuán)隊(duì)，協(xié)同心內(nèi)科超聲梁儀副主任醫(yī)師以及麻醉科醫(yī)師，成功實(shí)施了首例“左心耳封堵術(shù)”， 術(shù)中通過植入一枚33mm直徑的WATCHMAN左心耳封堵傘成功的封堵住了心耳的開口，有效地避免了血栓堵塞心腦血管的情況，大大降低了該患者發(fā)生二次卒中危險(xiǎn)。

嚴(yán)金川教授介紹，近年來，微創(chuàng)療法的左心耳封堵術(shù)已成為全球預(yù)防心房顫動病人卒中的治療新趨勢，已有多個國際臨床研究證明了其有效性和安全性。左心耳封堵可以使中風(fēng)、栓塞、心血管死亡率降低40%，心血管死亡率降低60％，全因死亡率降低34％。2016年歐洲心臟病學(xué)會(ESC)心房顫動治療指南亦將左心耳封堵術(shù)作為卒中高危和有長期口服抗凝治療禁忌證的患者的治療選擇。

我院心內(nèi)科首例左心耳封堵術(shù)的成功開展，使其成為江蘇省為數(shù)不多的開展此項(xiàng)新技術(shù)的心臟病學(xué)中心之一，為周邊地區(qū)不能耐受長期抗凝治療的房顫患者帶來了福音。