在傳統(tǒng)觀念里，心臟手術(shù)往往是需要開胸并且風(fēng)險(xiǎn)極高的“大手術(shù)”。然而近日,我院心內(nèi)科嚴(yán)金川主任率領(lǐng)他的介入團(tuán)隊(duì)成功為一名重度主動(dòng)脈瓣狹窄的病人實(shí)施了經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）,該項(xiàng)新技術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、不開胸、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是心血管內(nèi)科介入領(lǐng)域最高精尖的手術(shù)。此次手術(shù)也是鎮(zhèn)江市第一例TAVI術(shù)，填補(bǔ)了我市心血管介入領(lǐng)域的又一項(xiàng)空白,具有歷史里程碑式的意義。

心臟團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施“高端”手術(shù)

74歲的陶某是一名重度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者,曾多次因心絞痛及心力衰竭住院,生活質(zhì)量極差，并且癥狀逐漸加重，傳統(tǒng)藥物治療無法明顯改善患者的病情。經(jīng)胸心外科醫(yī)生會(huì)診后建議開胸行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。但開胸手術(shù)痛苦大，風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥多，這讓病人及家屬十分擔(dān)憂。此后陶某聽聞我院心內(nèi)科嚴(yán)金川主任對(duì)心臟的介入治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn)以及高超的技術(shù)，于是前來就醫(yī)詢問是否可以通過微創(chuàng)介入手術(shù)換瓣。嚴(yán)主任仔細(xì)詢問患者病史并做了詳細(xì)的相關(guān)檢查，確定該患者符合經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈置換術(shù)（TAVI）的適應(yīng)癥，并且無微創(chuàng)介入手術(shù)禁忌癥。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視該項(xiàng)新技術(shù)的開展，多次組織心血管內(nèi)科、心外科、麻醉科、影像科、心臟超聲、醫(yī)務(wù)及護(hù)理等多學(xué)科多部門反復(fù)討論，最后經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)專家投票一致通過了該項(xiàng)新技術(shù)的臨床實(shí)施。手術(shù)方案決定采用經(jīng)股動(dòng)脈微創(chuàng)介入方式。由于手術(shù)操作復(fù)雜，需要多專科團(tuán)隊(duì)人員的協(xié)作，技術(shù)難度高，嚴(yán)主任領(lǐng)銜的心臟介入團(tuán)隊(duì)為此進(jìn)行了縝密準(zhǔn)備，制定了詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，多學(xué)科密切配合，最大程度地保障患者的安全。TAVI術(shù)中通過股動(dòng)脈送入介入導(dǎo)管，首先采用擴(kuò)張球囊對(duì)患者重度鈣化狹窄的主動(dòng)脈瓣膜進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，后將人工主動(dòng)脈瓣膜送到擬釋放位置，經(jīng)反復(fù)造影精確定位，瓣膜位置合適，人工瓣膜順利釋放，替換了原來重度鈣化、狹窄的瓣膜，術(shù)中經(jīng)食道超聲確認(rèn)新的瓣膜位置準(zhǔn)確、開放自如，無瓣膜返流，患者主動(dòng)脈瓣的功能得以恢復(fù)，手術(shù)成功。術(shù)后1個(gè)小時(shí)，患者就已經(jīng)清醒，目前生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好，胸悶氣喘癥狀顯著改善，現(xiàn)在已可以自由下床活動(dòng)。

心內(nèi)科新技術(shù)帶給患者“心”希望

心內(nèi)科學(xué)術(shù)帶頭人嚴(yán)金川博士介紹，主動(dòng)脈瓣如同一個(gè)“心臟閥門”，血液通過它進(jìn)入主動(dòng)脈進(jìn)而流向全身，一旦這個(gè)“閥門”出現(xiàn)問題，患者會(huì)出現(xiàn)心絞痛，心力衰竭甚至猝死的可能。長(zhǎng)久以來，外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)是唯一可以延長(zhǎng)患者生命的治療手段，但傳統(tǒng)的外科手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，大量患者因高齡、心功能差、存在嚴(yán)重的并發(fā)癥以及恐懼手術(shù)而禁忌或放棄外科治療。對(duì)于這些高危或有心外科手術(shù)禁忌的患者，現(xiàn)在經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TAVI）可以作為一種有效的治療手段，TAVI術(shù)與藥物治療相比可降低病死率46%，與外科手術(shù)相比具有并發(fā)癥少，風(fēng)險(xiǎn)小，成功率高等特點(diǎn)，可顯著提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存壽命。

據(jù)了解，TAVI術(shù)是一項(xiàng)目前國(guó)際上最先進(jìn)的微創(chuàng)心臟瓣膜置換技術(shù)，也是全世界心內(nèi)科領(lǐng)域技術(shù)難度最高的手術(shù)，需要極高的技術(shù)門檻以及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作，目前國(guó)內(nèi)只有很少數(shù)心臟中心可以獨(dú)立開展該項(xiàng)手術(shù)。此次成功實(shí)施鎮(zhèn)江市首例TAVI術(shù)標(biāo)志著我院心血管團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平達(dá)到了一個(gè)新的高度，該項(xiàng)新技術(shù)的開展將為更多主動(dòng)脈瓣狹窄不能耐受外科手術(shù)的患者帶來福音。