近日，我院心內(nèi)科嚴(yán)金川主任率領(lǐng)他的介入團隊成功為2名嚴(yán)重冠脈閉塞性病變的患者實施了準(zhǔn)分子激光冠狀動脈斑塊消蝕術(shù)（ELCA）。該項技術(shù)具有直接碎化血管斑塊的功能。目前國內(nèi)僅有少數(shù)幾家心臟中心可開展此項新技術(shù)。心內(nèi)科此次在我市首次成功開展2例ELCA術(shù)，填補了我市心血管介入領(lǐng)域的又一項空白，同時也為嚴(yán)重復(fù)雜冠脈病變患者的介入治療帶來了新的希望。

據(jù)悉兩位患者均是嚴(yán)重的冠脈病變，以往曾因冠心病進(jìn)行了多次冠脈介入治療手術(shù)，術(shù)后兩位患者逐漸再發(fā)心絞痛癥狀，原因是反復(fù)出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，雖然不斷調(diào)整藥物治療方案，但心絞痛癥狀仍時有發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。兩位患者因顧忌心外科冠脈搭橋手術(shù)的創(chuàng)傷及可能的并發(fā)癥而拒絕手術(shù)，一直為尋求心內(nèi)科介入治療而多地求醫(yī)。經(jīng)過多方了解，得知我院心內(nèi)科介入團隊對復(fù)雜冠心病的介入治療有著豐富的經(jīng)驗及高超的技術(shù)，于是前來就醫(yī)。嚴(yán)金川主任親自為兩位患者進(jìn)行了冠脈影造檢查，詳細(xì)分析了該患者的病情，認(rèn)為兩位患者血管病變嚴(yán)重，以往支架內(nèi)因再狹窄而慢性閉塞，病變處難以打通，即使血管得以開通如果繼續(xù)植入支架將影響血管管腔面積，而且患者再次發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的概率極高，于是從患者遠(yuǎn)期預(yù)后考慮決定為該患者實施ELCA術(shù)。該技術(shù)的原理是利用紫外激光的能量，通過光化學(xué)效應(yīng)、光熱效應(yīng)以及光機械效應(yīng)三種聯(lián)合作用，安全消蝕溶解血管內(nèi)的血栓、斑塊以及增生組織。術(shù)中嚴(yán)主任根據(jù)靶血管大小及病變特點選擇合適大小的激光導(dǎo)管，精細(xì)地操作將準(zhǔn)分子激光導(dǎo)管準(zhǔn)確送至病變處緩慢進(jìn)行斑塊消蝕，反復(fù)消蝕后球囊得以順利的通過冠脈閉塞病變處并成功擴張，復(fù)查造影示病變血管血流3級。術(shù)后患者心絞痛癥狀明顯改善。

嚴(yán)金川主任介紹，在冠脈介入技術(shù)日趨成熟的今天，慢性完全阻塞性病變（CTO）、鈣化性病變及支架內(nèi)再狹窄（ISR）等仍是冠脈介入治療的難點，常規(guī)手段往往不能開通血管，其失敗的原因主要是由于病變組織堅硬，球囊難以通過或難以擴張?，F(xiàn)有的治療方法如高壓球囊、切割球囊及冠脈旋磨等技術(shù)有一定的效果，但因其也存在一定的風(fēng)險性，使其應(yīng)用效果有所折扣，所以迫切的需要一種兼具有效性及安全性的治療手段。隨著技術(shù)的發(fā)展和設(shè)備的改進(jìn)，改良后的ELCA術(shù)應(yīng)運而生。該項技術(shù)通過消蝕病變血管內(nèi)斑塊，有助于治療和處理傳統(tǒng)PTCA或支架無法治療的復(fù)雜冠狀動脈疾病，據(jù)報道ELCA治療CTO疾病的成功率高達(dá)86％～90％。同時，它具有便于應(yīng)用，減少遠(yuǎn)端栓塞，縮短手術(shù)及透視時間，降低造影劑負(fù)荷等優(yōu)勢。由于新型ELCA術(shù)脈沖性地發(fā)射波長更短的紫外線冷光源，激光導(dǎo)管更細(xì)，故而安全性較高。此次我院率先應(yīng)用ELCA術(shù)治療復(fù)雜冠脈病變,取得了較好的臨床效果。

心內(nèi)科作為我市唯一的國家臨床重點?？萍靶难懿∨R床醫(yī)學(xué)研究中心，率先開展了心血管領(lǐng)域內(nèi)各項高精尖技術(shù)，其診療水平一直處于省內(nèi)領(lǐng)先地位。心內(nèi)科介入團隊在嚴(yán)金川主任帶領(lǐng)下，在介入心臟病學(xué)領(lǐng)域不斷攀登技術(shù)高峰，填補了我市心血管病診療方面一項又一項技術(shù)空白。未來，我院心內(nèi)科將繼續(xù)發(fā)揮國家臨床重點專科的示范帶動作用，承擔(dān)起區(qū)域內(nèi)心血管病臨床醫(yī)學(xué)研究中心的重任，為提高鎮(zhèn)江及輻射地區(qū)心血管診療水平而不斷努力，讓患者切實的享受到國內(nèi)一流的技術(shù)和服務(wù)。

圖1、圖2為某患者右冠行ELCA術(shù)前及術(shù)后對比

術(shù)前和術(shù)后對比