今年87歲的陳大爺，有兩次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除史，兩次開(kāi)放性膀胱部分切除術(shù)史，闌尾炎切除術(shù)后40余年，而就在今年8月，陳大爺又出現(xiàn)血尿癥狀，檢查后明確為膀胱癌復(fù)發(fā)，唯有手術(shù)能解決問(wèn)題。但擺在面前的難點(diǎn)：高齡、復(fù)雜病史、身體機(jī)能儲(chǔ)備差，個(gè)個(gè)都是“攔路虎”。有準(zhǔn)備、有膽量、有技術(shù)，在“三有”保障下，我院泌尿外科團(tuán)隊(duì)迎難而上，成功為陳大爺實(shí)施手術(shù)，8月24日，陳大爺康復(fù)出院。
        診斷性電切后白蛋白驟降
        出現(xiàn)血尿癥狀后，陳大爺立即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了超聲檢查，提示“膀胱前壁70*70*43mm占位性病變”，接著來(lái)到我院接受CT檢查，提示“膀胱前壁及左側(cè)壁直徑6.0mm占位性病變，肝硬化，脾腫大”。
        由于患者高齡，既往有過(guò)兩次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除史，兩次開(kāi)放性膀胱部分切除史，40多年前，還接受過(guò)闌尾手術(shù)，泌尿外科團(tuán)隊(duì)高度重視，立即將其收治入院，并展開(kāi)病例討論。
        要明確病理和分期，必須先行診斷性電切，由于陳大爺身體機(jī)能儲(chǔ)備很差，診斷性電切后白蛋白下降了11.5g/L，僅為23.3g/L，處在一個(gè)非常危險(xiǎn)的區(qū)間。
        泌尿外科主任馬克鈞、主任醫(yī)師周留正在跟家屬溝通時(shí)，明確了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。“風(fēng)險(xiǎn)大但是值得放手一搏”，這是團(tuán)隊(duì)給出的主基調(diào)，在取得家屬信任后，團(tuán)隊(duì)立即制定手術(shù)方案。
        嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)長(zhǎng)
        8月16日，經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，陳大爺接受腹腔鏡下根治性膀胱切除、尿道改道手術(shù)?；颊?0多年前開(kāi)過(guò)闌尾，腹腔粘連嚴(yán)重，腸道完全覆蓋在膀胱上方，光是松解腸道粘連就花費(fèi)了60分鐘，再行根治性膀胱切除，耗時(shí)100分鐘。
        膀胱根治性切除術(shù)尤其是腹腔鏡下膀胱根治性切除術(shù)，是泌尿外科重大手術(shù)之一，手術(shù)步驟復(fù)雜，難度高，由于盆底血供豐富，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)、配合都有很高的要求。
        馬克鈞主任解釋，每個(gè)步驟都必須嚴(yán)格把控時(shí)間，手術(shù)時(shí)間越短，越有利于患者恢復(fù)。
        手術(shù)過(guò)程非常順利，同時(shí)刷新了本院記錄，是我院接受腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)的最高年齡患者。
        陳大爺術(shù)后恢復(fù)非常順利，第二天就能下床活動(dòng)，第三天開(kāi)始飲食，術(shù)后一周順利出院。
        男性發(fā)病率是女性的3倍
        2019年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)膀胱癌發(fā)病率為5.80/10萬(wàn),位居全身惡性腫瘤的第13位。男性發(fā)病率是女性的3倍，主要與長(zhǎng)期吸煙和接觸化工產(chǎn)品有關(guān)。
        周留正主任醫(yī)師介紹，膀胱癌主要臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼血尿，一旦出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行泌尿系統(tǒng)的B超檢查，既方便、經(jīng)濟(jì)，也能明確診斷。CT檢查可以達(dá)到評(píng)估臨床分期的目的。
        對(duì)臨床分期早的膀胱腫瘤，可以同時(shí)進(jìn)行膀胱鏡檢查、膀胱腫瘤電切，一期完成診斷和治療，即達(dá)到臨床治愈的目的，同時(shí)又保留了膀胱功能，術(shù)后需要定期膀胱灌注化療以降低復(fù)發(fā)率。而對(duì)于分期較晚的腫瘤，就需要根治性膀胱切除、尿流改道，術(shù)后可能還需要進(jìn)一步的全身治療如化療、免疫治療等等。