近日，我院泌尿外科成功開(kāi)展兩例高難度腹腔鏡腎部分切除術(shù)。從找出“藏”在腎內(nèi)的腫瘤到切除、縫合必須在20分鐘內(nèi)完成。

去年年底，患者李先生在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左腎占位，復(fù)查CT提示左腎下極占位，腎癌可能性大。腎臟腫瘤切除手術(shù)是泌尿外科常規(guī)開(kāi)展的手術(shù)，但泌尿外科主任馬克鈞在查看影像報(bào)告后，意識(shí)到事情并不簡(jiǎn)單。

“腎臟腫瘤一般長(zhǎng)在腎臟表面，切除腫瘤保腎的幾率較高，而從CT來(lái)看，這名患者的腫瘤藏在了腎臟內(nèi)部，腎臟的表面絲毫沒(méi)有隆起或凸出，臨床上是非常少見(jiàn)的?！瘪R主任說(shuō)，如果圖省事可以直接切除整個(gè)腎臟，這就意味著患者余生將會(huì)“孤腎”作戰(zhàn)。作為醫(yī)生，當(dāng)然是希望盡全力保住患者的左腎，所以在和家屬充分溝通后，決定接受挑戰(zhàn)。為此，馬主任會(huì)同周留正主任醫(yī)師等團(tuán)隊(duì)成員，共同討論制定了手術(shù)方案。

手術(shù)的難度主要在于腫瘤的定位，馬主任說(shuō)，腎臟是非?！皨赡邸钡囊粋€(gè)器官，要把“埋”在內(nèi)里的“地雷”給挖出來(lái)，萬(wàn)萬(wàn)不能一刀接一刀地切開(kāi)尋找，那樣腎臟不就切成“腰花”了。醫(yī)生必須根據(jù)CT影像，在自己的腦海里形成定位，在手術(shù)時(shí)準(zhǔn)確地找到腫瘤。

手術(shù)中定位腫瘤已經(jīng)不是一件易事，更難的是，手術(shù)必須限時(shí)完成。

是不是第一次聽(tīng)說(shuō)手術(shù)還有嚴(yán)格時(shí)間限制的？馬主任解釋?zhuān)瞿I臟部分切除術(shù)需要阻斷腎動(dòng)脈，以保證腫瘤切除時(shí)創(chuàng)面幾乎不出血，但是這個(gè)方法最大的問(wèn)題就是整個(gè)腎臟（包括正常腎組織）會(huì)面臨缺血損傷導(dǎo)致腎功能?chē)?yán)重受損的可能，所以要求醫(yī)生動(dòng)作必須要快，找、切、縫全程必須控制在20分鐘內(nèi)。

1月6日下午，手術(shù)正式開(kāi)始。在腔鏡下游離腎臟，切開(kāi)腎動(dòng)脈血管鞘，并開(kāi)始計(jì)時(shí)。從切開(kāi)腎實(shí)質(zhì)尋找腫瘤到成功定位、完整切除、縫合，全程僅用時(shí)13分鐘。

“該類(lèi)腎腫瘤切除手術(shù)對(duì)于泌尿外科醫(yī)生而言絕對(duì)是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)”，馬主任介紹，醫(yī)生要有充足的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的手術(shù)技巧，除此之外，心理素質(zhì)還必須格外強(qiáng)大，否則難以完成限時(shí)“掃雷”的任務(wù)。

術(shù)后，李先生恢復(fù)良好，現(xiàn)已康復(fù)出院。今年1月以來(lái)，我院泌尿外科已經(jīng)成功開(kāi)展兩例該類(lèi)高難度腎臟腫瘤切除術(shù)。

為什么說(shuō)早期腎癌是個(gè)“沉默病”？因?yàn)槟I癌在早期往往沒(méi)有明顯的癥狀，比如文中的李先生，他是在體檢中發(fā)現(xiàn)的腎臟腫瘤，平時(shí)也沒(méi)有血尿、腰痛等癥狀。

馬主任說(shuō)，腎癌早期一般無(wú)明顯癥狀，一旦出現(xiàn)血尿通常即為晚期，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)腰痛、腹脹等癥狀。

近年來(lái)，腎癌的發(fā)病率逐漸升高。馬主任提醒，成年人一定要定期體檢，1cm以上的腎臟腫瘤一般通過(guò)超聲檢查即可被發(fā)現(xiàn)。

要預(yù)防腎癌的發(fā)生，生活方式也要注意。許多人應(yīng)酬過(guò)多、生活壓力大，長(zhǎng)期吃高脂肪、高熱量、高糖的食物，這些都可能會(huì)導(dǎo)致腎癌的發(fā)生。