“水泥”滲漏惹的禍,我院脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)一日逆轉(zhuǎn)
9個月前,73歲的竇女士因“胸12椎體骨質(zhì)疏松骨折”在老家某醫(yī)院接受了骨水泥灌注手術(shù),這個骨水泥可并非我們所說的建筑用水泥,而是一種骨粘固劑,該手術(shù)主要應(yīng)用于老年人骨質(zhì)疏松引發(fā)的脊柱骨折,本以為手術(shù)就能解決問題,沒想到卻進入了痛苦的循環(huán),只要站著就會鞍區(qū)麻木、肛門墜漲、右下肢觸電樣疼痛,沒辦法只能長期臥床、出門需要坐輪椅。她先后嘗試了針灸、理療等治,療也跑了省內(nèi)多家醫(yī)院診治,均沒有改善。
今年1月,四處求醫(yī)無果的竇女士,在家人的陪伴下,掛了我院脊柱外科副主任李大鵬博士的專家號。詢問病史、查看影像報告后,李主任認為,患者神經(jīng)損傷癥狀的主要原因在于“骨水泥”滲漏壓迫神經(jīng)。那么,“骨水泥”為什么會滲漏進椎管里面呢?
李主任解釋,“骨水泥”名為聚甲基丙烯酸甲酯,由固態(tài)的粉劑和液態(tài)的單體兩部分組成,使用時需將粉劑和單體混合攪拌,這時“骨水泥”的形態(tài)是流動的粥樣,經(jīng)過幾分鐘后,“骨水泥”會慢慢凝固變成堅硬如水泥的固體,醫(yī)生在治療骨質(zhì)疏松脊柱骨折的時候,需將“骨水泥”在沒有凝固的時候,也就是在短短幾分鐘內(nèi)將其注入骨折椎體內(nèi),這時候“骨水泥”有可能通過微小的骨折線或者血管滲漏,但大多數(shù)滲漏發(fā)生在椎間盤或椎體側(cè)方及前方,通常不會引起不良后果,而一旦向后方滲漏至椎管內(nèi),往往會發(fā)生災(zāi)難性的并發(fā)癥——神經(jīng)損傷,竇女士術(shù)后出現(xiàn)這樣的情況就是因為骨水泥滲漏至椎管壓迫了神經(jīng)所致。
考慮到竇女士年齡大,骨質(zhì)疏松明顯,傳統(tǒng)的前路手術(shù)創(chuàng)傷較大,患者難以耐受,脊柱外科醫(yī)護團隊經(jīng)過詳細的討論后,計劃通過微創(chuàng)的方法,使用脊柱內(nèi)鏡技術(shù)將神經(jīng)壓迫解除,但這次手術(shù)的難度及風險不同以往:首先,以往的椎間盤突出患者,內(nèi)鏡下切除突出的椎間盤相對較容易,而這次是去除硬如磐石的“骨水泥”,且這部分壓迫神經(jīng)的骨水泥跟椎體內(nèi)的水泥是一個整體,用手術(shù)鉗咬除是很困難的,李主任認為可以通過鏡下磨鉆將這部分壓迫神經(jīng)的骨水泥磨平,且不影響椎體骨質(zhì)以及椎體內(nèi)的骨水泥;其次,患者神經(jīng)壓迫已經(jīng)9個月了,手術(shù)后神經(jīng)功能是否可以完全恢復(fù)也需要打個問號。
通過詳細周密的手術(shù)計劃以及與患者家屬的充分溝通后,手術(shù)如期進行,整個過程十分順利,手術(shù)僅歷時短短一個小時。
醫(yī)生通過兩個5mm的小切口,將椎管內(nèi)壓迫神經(jīng)的“骨水泥”徹底清除,術(shù)后患者鞍區(qū)麻木及肛門墜漲感基本消除,右下肢疼痛癥狀也得到了明顯緩解。
僅用了一天的時間,困擾竇女士整整9個月的病痛即被清除,家屬對脊柱外科醫(yī)護團隊充滿了感激之情。