“我都痛暈過去三次了”，懷孕18周的夏婷（化名），因劇烈的腹痛被送入我院，隨后診斷出病因為膽總管結(jié)石。對付膽管結(jié)石最有效的方法是ERCP治療，但該手術(shù)需在X光下定位，而在X光下暴露可能會對胎兒造成不良影響。關(guān)鍵時刻，我院消化科、超聲科、麻醉科頂著巨大壓力，成功挑戰(zhàn)了超聲引導下ERCP取石術(shù)，這也是鎮(zhèn)江市首次開展該項手術(shù)。

一枚小石頭，危及母子生命

32歲的夏婷，是一個孕18周的準媽媽。5月12日，她突然感到一陣腹痛，到醫(yī)院解痙治療后稍有緩解。5月16日，疼痛再次襲來，而這次痛感較前明顯加重，并伴有后背部牽拉痛和惡心感。

“來醫(yī)院前，我都痛暈過去三次了?！毕逆谜麄€人十分痛苦。

家人趕緊將其送至我院，交流病史時，夏婷說，自己在2011年曾因膽囊結(jié)石接受了膽囊切除術(shù)，這次的腹痛和曾經(jīng)膽囊結(jié)石發(fā)作時的癥狀非常相似。超聲檢查結(jié)果提示：總膽管代償性增寬。為了進一步明確病因，醫(yī)生為其完善了對胎兒沒有輻射危害的核磁共振檢查，結(jié)果顯示為膽總管結(jié)石。

千萬別小瞧膽管里這一枚小小的石頭，它造成的嵌頓會引發(fā)膽管炎和膽源性胰腺炎，如果不能及時干預，會直接導致胎兒死亡，嚴重時還會危及母親的生命。

夏婷肚子里有寶寶，外科手術(shù)的方案是肯定行不通的。常規(guī)情況下，消化內(nèi)科ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)）是最有效的治療手段，但一個棘手的問題擺在了眼前：ERCP需要在X光輔助下進行，而夏婷是個孕婦，放射性的輻射是禁忌，這可怎么辦？

一個大膽的想法出現(xiàn)在了我院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師王志化腦海里，他一邊向消化內(nèi)科學科帶頭人、副院長徐岷匯報病情，一邊開始召集人馬。

不用X光，醫(yī)生如何解題？

不用X光，ERCP就做不了嗎？王志化迅速想到了超聲引導下ERCP取石。X光在ERCP手術(shù)中相當于醫(yī)生的另一雙眼睛，讓醫(yī)生能直觀判斷膽管方向，順利完成插管并進行取石等操作。如果不用X光，退而求其次，改用超聲進行引導探路，相當于換了雙視力差很多的眼睛，這對團隊的操作和配合無疑是個巨大的挑戰(zhàn)。

“無射線ERCP取石術(shù)在全省乃至全國開展的病例都很少。”王志化說，一方面是由于孕婦發(fā)作膽管結(jié)石的病例很少，另一方面，無射線ERCP取石，對醫(yī)療團隊的技術(shù)和經(jīng)驗都有很高的要求，操作不慎，可能導致胎兒早產(chǎn)、孕婦發(fā)作胰腺炎等，醫(yī)護人員所要承受的壓力和風險可想而知。

跟家屬交代手術(shù)風險后，他們均表示完全信任醫(yī)院，希望醫(yī)護人員能夠放手一搏，力保母子平安。

在王志化的召集下，胃鏡室護士長陳萍、護士芮旭，超聲科副主任醫(yī)師尚夢園，麻醉科副主任吳進火速趕到現(xiàn)場。

取出來了！母子平安

為夏婷實施鎮(zhèn)靜麻醉后，王志化將十二指腸鏡緩緩置入十二指腸乳頭，從乳頭插入切開刀，沿著切開刀再置入一根導絲。這時候，超聲醫(yī)生就要發(fā)揮作用了，她必須通過超聲探頭，準確告知王志化，導絲是否已經(jīng)進入膽管，如果這一步錯了，手術(shù)就意味著失敗。而導絲直徑僅0.89毫米，在超聲視野里，要準確捕捉這根導絲的位置，難度不小。

“進去了嗎？”

“進去了，在膽管！”得到超聲科尚夢園的肯定答復，王志化隨即切開十二指腸乳頭，通過球囊將一枚直徑約8毫米的結(jié)石取出。

“取出來了！”在場所有醫(yī)護人員長舒一口氣，一直懸著的心終于放下。

這是我院首次，也是鎮(zhèn)江首例無射線ERCP取石術(shù)。手術(shù)的成功，得益于消化內(nèi)科ERCP團隊臨床經(jīng)驗的精進和積累，也得益于超聲科、麻醉科、護理等多學科的默契配合。

術(shù)后，夏婷各項指標趨于正常，經(jīng)產(chǎn)科監(jiān)測評估，腹中胎兒生命體征正常，母子均安！

近日，夏婷家人為王志化及團隊送來了錦旗。