日前，84歲的丹陽患者陳保（化名）在我院心內科，通過左右大腿根部的4個穿刺小孔，就完成了第二代經(jīng)導管主動脈瓣置換術（TAVI），解決了困擾其20年的心臟大問題。而作為全市首例第二代TAVI，該術式微創(chuàng)化及瓣膜釋放電動化、定位更精準、可回收等主打特點，也為以往無法接受傳統(tǒng)外科換瓣手術的高齡重度主動脈瓣狹窄患者帶來治療新選擇。

7月24日，術后第3天，在心臟重癥監(jiān)護室（CCU）里，陳保半臥在病床上，看上去精神相當不錯。看到來人，老人熱情地打著招呼，說話間，未見氣急、氣喘等癥狀?？吹疥惐５臓顟B(tài)，臨床患者家屬忍不住“犯疑”：“這哪像一個心臟病病人啊，根本看不出來才做了手術?！倍恢赖氖?，就在3天前，陳保還是一個身綁“隨時可能發(fā)生暈厥、猝死”這一致命“炸彈”的痛苦患者。

20年前，陳保無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶，并伴有呼吸困難、心悸、血壓長期偏低等癥狀。多年來，老人輾轉多地醫(yī)院就診治療，經(jīng)冠脈造影、心臟超聲等檢查，發(fā)現(xiàn)心臟主動脈瓣增厚、鈣化伴重度狹窄，其間在當?shù)蒯t(yī)院就診用藥，未見明顯效果。7月17日，因病情加重10天，陳保至我院心內科就診。結合病史特點及檢查結果，醫(yī)生評估其為嚴重主動脈瓣狹窄，有暈厥、急性心肌缺血、惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死風險。

隨著我國人口老齡化的日益嚴峻，心臟瓣膜病成為繼高血壓病、冠心病后的第三大心血管疾病。主動脈瓣相當于“心臟最大的閥門”，血液通過它進入主動脈流向全身。一旦該“閥門”出現(xiàn)狹窄，全身供血都會因此受到明顯的影響并導致嚴重后果。以往，通過傳統(tǒng)外科手術行主動脈瓣置換可以延長患者生命，但因該術式創(chuàng)傷大、風險高、恢復期長，對于像陳保這樣高齡、心功能較差的老人來說，往往只能選擇放棄。

2018年，我院心內科率先在全市開展第一代TAVI。4年來，為多例重度主動脈瓣狹窄的患者進行手術，手術成功率100%。有了此前積累的經(jīng)驗，結合陳保的病情和身體承受能力，心內科團隊決定為其開展第二代TAVI。

心內科副主任戴芝銀博士介紹，結構性心臟病介入治療是心臟病治療發(fā)展的趨勢。與第一代TAVI釋放的瓣膜相比，第二代TAVI輸送系統(tǒng)可360度彎曲，瓣膜全程電動釋放，其過程中還可實現(xiàn)回收、重新定位，使得最終定位更加精準，明顯提高手術成功率，降低手術風險。

在與陳保及其家屬充分介紹手術方式，并征得同意后，經(jīng)術前準備，7月21日上午，老人接受了第二代TAVI介入手術治療。手術由心內科主任袁偉教授團隊共同完成，麻醉科、心臟超聲科密切配合，術中穿刺患者股動脈，建立手術通道，介入導管由此進入。隨后，器械擴張患者嚴重狹窄的主動脈瓣，再將人工主動脈瓣膜送到擬定位置，經(jīng)造影反復確認無誤，順利釋放。最后經(jīng)造影、食道超聲提示，人工瓣膜位置適合，瓣膜形態(tài)、功能正常，無瓣周漏。這意味著，老人的主動脈瓣功能得以恢復，手術成功。術后觀察恢復良好，現(xiàn)已順利出院。