一嚼東西下頜部就如同觸電般疼痛，半年多來60歲的王先生被莫名的牙痛折磨得苦不堪言，先后跑了多家醫(yī)院的口腔科就診，卻絲毫沒有緩解。按照口腔科醫(yī)生的建議，他又轉(zhuǎn)去了神經(jīng)內(nèi)科做了頭顱核磁共振檢查，終于“抓住了”牙痛的“元兇”——橋腦小腦角腫瘤引發(fā)的三叉神經(jīng)痛。

腦腫瘤引發(fā)“天下第一痛”

三叉神經(jīng)痛，是頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域針刺樣、電灼樣、發(fā)作性劇烈疼痛，患者常常無法忍受，被稱為天下第一痛。

典型的三叉神經(jīng)痛常有觸發(fā)點，可被刷牙，洗臉，進食等觸發(fā)，導致患者恐懼刷牙，洗臉甚至進食，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，危害患者的身心健康，有的患者甚至因此患上抑郁等精神疾病。

神經(jīng)外科副主任、神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)中心主任謝正興介紹，三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，前者多系血管壓迫三叉神經(jīng)導致，后者則是占位性病變?nèi)缒[瘤等包裹、壓迫三叉神經(jīng)所致，王先生的三叉神經(jīng)痛就是由橋腦小腦角腫瘤引發(fā)。

對于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，首選治療方式是手術(shù)，目的是切除占位、解除壓迫，最終實現(xiàn)疼痛緩解。

內(nèi)鏡探索顱腦“核心”

全市首例展現(xiàn)深厚功底

王先生的手術(shù)迫在眉睫，但手術(shù)的難度卻不容小覷。謝主任解釋，橋腦小腦角占位性病變位置深，空間狹小，周圍還有大量動靜脈血管、多支神經(jīng)、腦干和小腦結(jié)構(gòu)包圍，一旦損傷輕則致殘，重則危及生命。

術(shù)前影像資料：可見占位完全包裹三叉神經(jīng)

手術(shù)區(qū)域是顱腦核心區(qū)域，術(shù)前討論團隊一致認為采用內(nèi)鏡手術(shù)方式最佳。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)是微創(chuàng)神經(jīng)外科的標志性技術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)是以更小的手術(shù)創(chuàng)傷實現(xiàn)更大的手術(shù)獲益，而內(nèi)鏡具有超高的細節(jié)識別能力，對于顱腦深部狹窄腔隙的病變具有獨一無二的優(yōu)勢。

手術(shù)采用3*3cm骨窗，充分松弛小腦，無固定牽拉下，暴露腫瘤，可見腫瘤完全包繞三叉神經(jīng)全長及巖靜脈，沿腫瘤包膜仔細分離腫瘤邊界，并銳性游離巖靜脈及三叉神經(jīng)，分塊切除腫瘤。腫瘤包膜較厚且與腦干面粘連緊密，又沿腫瘤包膜分離腫瘤腦干面，進一步切除腦干側(cè)腫瘤，內(nèi)鏡下全切腫瘤。

術(shù)中影像：與術(shù)前影像相符，可見巖靜脈共分三支，和三叉神經(jīng)一起被腫瘤包裹。

探查術(shù)野可見巖靜脈壓迫三叉神經(jīng)，移位巖靜脈，解除三叉神經(jīng)受壓，進一步探查三叉神經(jīng)全長及腹側(cè)未見其它明顯血管壓迫，腦干、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、基底動脈、小腦上動脈、面聽神經(jīng)及后組顱神經(jīng)保護完好，術(shù)后骨瓣復(fù)位。

術(shù)后影像：腫瘤全切除，小腦及腦干完好無挫傷

整個手術(shù)過程十分順利，術(shù)中出血約15ml。術(shù)后病理證實占位為畸胎瘤。

“手術(shù)結(jié)束后，我的‘牙痛’竟然神奇地消失了!”立竿見影的手術(shù)效果，讓王先生和家人倍感驚喜。經(jīng)過后續(xù)治療，王先生現(xiàn)已康復(fù)出院。