鎮(zhèn)江首例:我院神經(jīng)外科完成全內(nèi)鏡下橋小腦角腫瘤切除術(shù)
一嚼東西下頜部就如同觸電般疼痛,半年多來60歲的王先生被莫名的牙痛折磨得苦不堪言,先后跑了多家醫(yī)院的口腔科就診,卻絲毫沒有緩解。按照口腔科醫(yī)生的建議,他又轉(zhuǎn)去了神經(jīng)內(nèi)科做了頭顱核磁共振檢查,終于“抓住了”牙痛的“元兇”——橋腦小腦角腫瘤引發(fā)的三叉神經(jīng)痛。
腦腫瘤引發(fā)“天下第一痛”
三叉神經(jīng)痛,是頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域針刺樣、電灼樣、發(fā)作性劇烈疼痛,患者常常無法忍受,被稱為天下第一痛。
典型的三叉神經(jīng)痛常有觸發(fā)點,可被刷牙,洗臉,進食等觸發(fā),導致患者恐懼刷牙,洗臉甚至進食,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,危害患者的身心健康,有的患者甚至因此患上抑郁等精神疾病。
神經(jīng)外科副主任、神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)中心主任謝正興介紹,三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛,前者多系血管壓迫三叉神經(jīng)導致,后者則是占位性病變?nèi)缒[瘤等包裹、壓迫三叉神經(jīng)所致,王先生的三叉神經(jīng)痛就是由橋腦小腦角腫瘤引發(fā)。
對于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛,首選治療方式是手術(shù),目的是切除占位、解除壓迫,最終實現(xiàn)疼痛緩解。
內(nèi)鏡探索顱腦“核心”
全市首例展現(xiàn)深厚功底
王先生的手術(shù)迫在眉睫,但手術(shù)的難度卻不容小覷。謝主任解釋,橋腦小腦角占位性病變位置深,空間狹小,周圍還有大量動靜脈血管、多支神經(jīng)、腦干和小腦結(jié)構(gòu)包圍,一旦損傷輕則致殘,重則危及生命。
術(shù)前影像資料:可見占位完全包裹三叉神經(jīng)
手術(shù)區(qū)域是顱腦核心區(qū)域,術(shù)前討論團隊一致認為采用內(nèi)鏡手術(shù)方式最佳。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)是微創(chuàng)神經(jīng)外科的標志性技術(shù),微創(chuàng)手術(shù)是以更小的手術(shù)創(chuàng)傷實現(xiàn)更大的手術(shù)獲益,而內(nèi)鏡具有超高的細節(jié)識別能力,對于顱腦深部狹窄腔隙的病變具有獨一無二的優(yōu)勢。
手術(shù)采用3*3cm骨窗,充分松弛小腦,無固定牽拉下,暴露腫瘤,可見腫瘤完全包繞三叉神經(jīng)全長及巖靜脈,沿腫瘤包膜仔細分離腫瘤邊界,并銳性游離巖靜脈及三叉神經(jīng),分塊切除腫瘤。腫瘤包膜較厚且與腦干面粘連緊密,又沿腫瘤包膜分離腫瘤腦干面,進一步切除腦干側(cè)腫瘤,內(nèi)鏡下全切腫瘤。
術(shù)中影像:與術(shù)前影像相符,可見巖靜脈共分三支,和三叉神經(jīng)一起被腫瘤包裹。
探查術(shù)野可見巖靜脈壓迫三叉神經(jīng),移位巖靜脈,解除三叉神經(jīng)受壓,進一步探查三叉神經(jīng)全長及腹側(cè)未見其它明顯血管壓迫,腦干、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、基底動脈、小腦上動脈、面聽神經(jīng)及后組顱神經(jīng)保護完好,術(shù)后骨瓣復(fù)位。
術(shù)后影像:腫瘤全切除,小腦及腦干完好無挫傷
整個手術(shù)過程十分順利,術(shù)中出血約15ml。術(shù)后病理證實占位為畸胎瘤。
“手術(shù)結(jié)束后,我的‘牙痛’竟然神奇地消失了!”立竿見影的手術(shù)效果,讓王先生和家人倍感驚喜。經(jīng)過后續(xù)治療,王先生現(xiàn)已康復(fù)出院。