神經(jīng)外科采用“組合招式”成功開展聽神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)
近日,我院神經(jīng)外科專家采用“組合招式”,在不損傷面聽神經(jīng)的基礎(chǔ)上,為一名聽神經(jīng)鞘瘤患者成功“拆彈”。這也是我市首次在全內(nèi)鏡下,整合無牽拉、電生理監(jiān)測、內(nèi)聽道開放等技術(shù),為患者成功開展聽神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)。
趙敏(化名)今年52歲,近三年多來,她自覺右耳聽力進(jìn)行性下降,最近3個(gè)月,右側(cè)面部還出現(xiàn)了麻木不適感。其間,趙敏多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,未見明顯效果,后至我院查頭顱MR提示:右側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤,約2.7×2.0厘米。
神經(jīng)外科副主任、神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)中心主任謝正興介紹,聽神經(jīng)鞘瘤屬于復(fù)雜顱底腫瘤,該腫瘤與面神經(jīng)及聽神經(jīng)關(guān)系密切,周圍包裹三叉神經(jīng)、小腦上動(dòng)脈、腦干及小腦等,手術(shù)需要保護(hù)這些重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu),否則極有可能導(dǎo)致患者殘疾甚至危及生命。
“在切除聽神經(jīng)鞘瘤的同時(shí),還要保留面聽神經(jīng),實(shí)屬高難度,相較于目前國內(nèi)大型神經(jīng)外科中心80%左右的面神經(jīng)保留率,聽神經(jīng)保留率更低,而且腫瘤越大其面聽神經(jīng)功能保留率越低。”謝正興說,從趙女士入院時(shí)的腫瘤情況來看,其聽神經(jīng)及三叉神經(jīng)受累,根據(jù)聽神經(jīng)鞘瘤的大小,koos分級(jí)已經(jīng)達(dá)到較為嚴(yán)重的三級(jí),保留面聽神經(jīng)難度極大,而且腫瘤導(dǎo)致腦干受壓,內(nèi)聽道累及,術(shù)前CTA提示腫瘤與小腦上動(dòng)脈關(guān)系密切,這無疑進(jìn)一步加大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),對(duì)手術(shù)醫(yī)生提出了更高的操作要求。
經(jīng)過充分的術(shù)前研討,謝正興率團(tuán)隊(duì)為趙敏制定了周密的手術(shù)方案,在征得患者及其家屬同意后,一致決定采用全內(nèi)鏡下聽神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)為患者解除病痛。
“全內(nèi)鏡具有高清及抵近觀察的優(yōu)勢,尤其適用于經(jīng)自然腔隙的窄小空間深部腫瘤手術(shù)。”謝正興介紹,手術(shù)中,患者在小腦充分松弛后的無牽拉狀態(tài)下暴露腫瘤,經(jīng)電生理探查、充分瘤內(nèi)減壓、分離腫瘤、內(nèi)鏡下磨開內(nèi)聽道后壁,開放內(nèi)聽道,切除內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤等步驟后,最終完成腫瘤全切,腦干、小腦上動(dòng)脈、巖靜脈、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、后組顱神經(jīng)、小腦等均保護(hù)完好。術(shù)后,患者無明顯面癱,右耳聽力保留,右側(cè)面部麻木消失,肢體活動(dòng)自如,目前已拆線出院。而該例手術(shù)的成功開展,也標(biāo)志著我院復(fù)雜顱底腫瘤的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)及術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測等方面的綜合能力已達(dá)省內(nèi)先進(jìn)水平。