近日，我院神經(jīng)外科專家采用“組合招式”，在不損傷面聽神經(jīng)的基礎(chǔ)上，為一名聽神經(jīng)鞘瘤患者成功“拆彈”。這也是我市首次在全內(nèi)鏡下，整合無牽拉、電生理監(jiān)測、內(nèi)聽道開放等技術(shù)，為患者成功開展聽神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)。

趙敏（化名）今年52歲，近三年多來，她自覺右耳聽力進(jìn)行性下降，最近3個(gè)月，右側(cè)面部還出現(xiàn)了麻木不適感。其間，趙敏多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，未見明顯效果，后至我院查頭顱MR提示：右側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤，約2.7×2.0厘米。

神經(jīng)外科副主任、神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)中心主任謝正興介紹，聽神經(jīng)鞘瘤屬于復(fù)雜顱底腫瘤，該腫瘤與面神經(jīng)及聽神經(jīng)關(guān)系密切，周圍包裹三叉神經(jīng)、小腦上動(dòng)脈、腦干及小腦等，手術(shù)需要保護(hù)這些重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，否則極有可能導(dǎo)致患者殘疾甚至危及生命。

“在切除聽神經(jīng)鞘瘤的同時(shí)，還要保留面聽神經(jīng)，實(shí)屬高難度，相較于目前國內(nèi)大型神經(jīng)外科中心80%左右的面神經(jīng)保留率，聽神經(jīng)保留率更低，而且腫瘤越大其面聽神經(jīng)功能保留率越低。”謝正興說，從趙女士入院時(shí)的腫瘤情況來看，其聽神經(jīng)及三叉神經(jīng)受累，根據(jù)聽神經(jīng)鞘瘤的大小，koos分級(jí)已經(jīng)達(dá)到較為嚴(yán)重的三級(jí)，保留面聽神經(jīng)難度極大，而且腫瘤導(dǎo)致腦干受壓，內(nèi)聽道累及，術(shù)前CTA提示腫瘤與小腦上動(dòng)脈關(guān)系密切，這無疑進(jìn)一步加大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)醫(yī)生提出了更高的操作要求。

經(jīng)過充分的術(shù)前研討，謝正興率團(tuán)隊(duì)為趙敏制定了周密的手術(shù)方案，在征得患者及其家屬同意后，一致決定采用全內(nèi)鏡下聽神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)為患者解除病痛。

“全內(nèi)鏡具有高清及抵近觀察的優(yōu)勢，尤其適用于經(jīng)自然腔隙的窄小空間深部腫瘤手術(shù)。”謝正興介紹，手術(shù)中，患者在小腦充分松弛后的無牽拉狀態(tài)下暴露腫瘤，經(jīng)電生理探查、充分瘤內(nèi)減壓、分離腫瘤、內(nèi)鏡下磨開內(nèi)聽道后壁，開放內(nèi)聽道，切除內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤等步驟后，最終完成腫瘤全切，腦干、小腦上動(dòng)脈、巖靜脈、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、后組顱神經(jīng)、小腦等均保護(hù)完好。術(shù)后，患者無明顯面癱，右耳聽力保留，右側(cè)面部麻木消失，肢體活動(dòng)自如，目前已拆線出院。而該例手術(shù)的成功開展，也標(biāo)志著我院復(fù)雜顱底腫瘤的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)及術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測等方面的綜合能力已達(dá)省內(nèi)先進(jìn)水平。